Ösophagusresektion für hochwertige …

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Ösophagusresektion für hochgradige Dysplasie und intramukosalen Karzinom: Wann und wie?

Vani JA Konda, Department of Medicine, der University of Chicago Pritzker School of Medicine, Chicago, IL 60637, USA

Mark K Ferguson, Abteilung für Chirurgie, Universität von Chicago Pritzker School of Medicine, Chicago, IL 60637, USA

Autor Beiträge: Konda VJA und Ferguson MK trügen gleichermaßen zu dieser Arbeit.

Correspondence to: Vani JA Konda, MD, Department of Medicine, der University of Chicago Pritzker School of Medicine, 5841 S. Maryland Ave. MC 4076, Chicago, IL 60637, USA. ude.ogacihcu.dsb.enicidem@adnokv

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Empfangene 2010 24. April; Überarbeitete 2010 Jun 7; Akzeptierte 2010 14. Juni

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abstrakt

Hochgradigen Dysplasien (HGD) und intramukosalen Karzinom (IMC) in der Einstellung von Barrett&# X02019; s Speiseröhre gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet wurden mit traditionellem Ösophagektomie Behandelt. Doch MIT-DM aufkommen der EMR und ablative endoskopische Therapien, etablierte endoskopische Therapie Eine Zentren mit Know-how ist jetzt Eine Behandlung von Barrett&# X02019; s-Ösophagus-bezogene Neoplasie, einschließlich HGD und IMC. Ösophagektomie heute für Mehrere Ausgewählte Fälle mit submuköse Invasion, Beweise für Lymphknotenmetastasen, Therapie vorbehalten Endoskopische nicht Erfolgreich oder.

Stichwort: Barrett&# X02019; s Speiseröhre, High-grade-Dysplasie, Intramuköser Karzinom, EMR, Ösophagektomie

EINFÜHRUNG

Hochgradigen Dysplasien (HGD) und intramukosalen Karzinom (IMC) in der Einstellung von Barrett&# X02019; s Ösophagus (BE) gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet wurden mit traditionellem Ösophagektomie Behandelt Worden. Doch MIT-DM aufkommen der EMR und ablative endoskopische Therapien, etablierte endoskopische Therapie Eine Zentren mit Know-how ist jetzt Eine Behandlung von Barrett&# X02019; s-Ösophagus-bezogene Neoplasie, einschließlich HGD und IMC. Ösophagektomie heute für Mehrere Ausgewählte Fälle mit submuköse Invasion, Beweise für Lymphknotenmetastasen, Therapie vorbehalten Endoskopische nicht Erfolgreich oder. Die stirbt Bewertung aktualisierte Rolle und Ansätze für Ösophagektomie bei der Verwaltung von HGD und IMC in BE und Diskutiert Risikofaktoren im zusammenhang mit submuköse Invasion, Lymphknoten-Metastasen, oder nicht Erfolgreich Endoskopische Therapie unterstreicht sterben.

Traditionellen Ansatz: Ösophagektomie ALS Standardbehandlung für HGD

HGD bei der Einstellung von BE Wurde als Wichtiger Risikofaktor für sterben Progression zu Einems Adenokarzinom des Ösophagus (EA) identifiziert. Patienten mit HGD Sind zu Einems bildenden höheren Risiko für EA voran als bei Patienten mit BE ohne oder low-grade Dysplasie (LGD). Dies hat zu der Durchführung prophylaktische Speiseröhre für die Behandlung von HGD gegeben EA zu verhindern sterben sterben. NEBEN DEM Risiko des Fortschreitens zu EA Hut STERBEN chirurgische Literatur ein hohes Risiko der koexistierenden Adenokarzinom bei Patienten mit HGD berichtet, sterben nicht Durch Endoskopische Biopsie diagnostiziert. Die Ösophagektomie Literatur von 0% bis 73% bei Patienten und HGD MIT, angefangen von unterschiedlichen Prävalenz okkulten EA berichtet BE, und nähert Sich Häufig zu Einer Rate von rund 40% [1 -7]. SOMIT Wird Rolle der Speiseröhre sterben für die Behandlung von HGD Sowohl Prävention von Krebs und Heilung von Krebs okkulten unterstrichen sterben sterben.

Bedenken gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet wurden zuvor aufgeworfen, ob Ösophagektomie ist geeignet für sterben Meisten Patienten mit HGD und IMC. Neuere Daten lassen vermuten, sterben Dass Inzidenz von invasiven Krebs ist wahrscheinlich viel Niedriger als 40% Preis zuvor geschätzt sterben [8]. Dies LEGT nahe, dass Ösophagektomie für HGD unnötig ist in mehr als 80% der Patienten, bei Denen sie durchgeführt Werd. Zur gleichen Zeit, neuere endoskopischen Techniken zur Bewertung und Verwaltung von HGD und IMC gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet wurden Entwickelt und Klinisch getestet. DERZEIT ist der Ansatz für HGD und IMC KOMPLEXER und bietet viel mehr individuelle Betreuung der Patienten als bisher zur verfügung Stehen.

Endoskopische Bewertung DER BARRETT&# X02019; S-ESOPHAGUS Bezogene Neoplasie

Das Unternehmens von BE Wurde Durch das aufkommen der EMR (EMR) und endoskopische Ultraschall (EUS) stark beeinflusst. Vor dem aufkommen der endoskopischen ablative Techniken, ob intramukosalen Krebs von invasiven Krebs anders Krieg, Krieg ein strittiger Punkt, da Würde Ösophagektomie in Beiden Gefallene angezeigt. Doch mit endoskopischen Therapie jetzt auch für IMC, sterben Muss Unterscheidung quittiert Werden. Bei Behandlungsmöglichkeiten der Bewertung ist es wichtig, Den Unterschied zwischen DM Vorhandensein von intramukosalen Krebs beschränkt Sich Auf Schleimhaut zu verstehen sterben, Nur eine minimale Lymphknotenmetastase Risiko Hut [9 -11] und Könnte lokal behandelbar, und das Vorhandensein von Krebs Mit Einer Invasion sein sterben sterben, in sterben Submukosa, Eine Höhere Lymphknotenmetastase Risiko Trägt und erfordert Chirurgie und / oder systemische Therapie [9, 12 -16].

pathologischen Definitionen zu verstehen, ist instrumental bei Einems Patienten mit Barrett Verwaltung&# X02019; s bezogene Neoplasie. Dysplasie ist neoplastischen zytologischen und architektonischen atypia ohne Nachweis Einer Invasion vorbei an der Basalmembran. Die diagnostizieren der LGD oder HGD ist von der Schwere der zytologischen kriterien, Die Eine neoplastische Transformation des Epithel legen nahe, [17]. HGD und Karzinom vor Ort Werden als gleichwertig betrachtet. IMC ist Tumor, der auf der Lamina propria Begrenzt ist und T1a als vom American Joint Committee on Cancer Staging. Submukosa-Karzinom (SMC) ist ein Tumor, der Muscularis Schleimhaut in sterben Submukosa infiltriert Vergangenheit, Aber nicht in sterben Muscularis propria. Gefäßinvasion Könnte Entweder venösen oder lymphatischen Kanal Invasion sein.

In Einer systematischen Chirurgischen Überprüfung der Literatur, sterben Krebsraten bei Patienten berichtet sterben, FüR Hütte Ösophagektomie Sterben prophylaktische Behandlung von HGD, sterben gepoolte Durchschnitt Krieg 39,9% im 441 Patienten gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet wurden unterziehen, STERBEN unter 23 Studien Ösophagektomie für HGD Höhles unterzog [5 sterben]. Diese Preise gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet wurden weitgehend auf retrospektiven Studien mit unterschiedlichen Zielen, Größen, Definitionen und Methodik. Diese Durchschnittliche Rate ist im Einklang mit früheren gepoolten Studien, sterben von Edwards et al [1], Ferguson et al [6], und Pellegrini et al [7], sterben Raten von 41%, 43% und 47%, BZW. Haben berichtet. Allerdings hatte Mehrheit dieser Patienten IMC sterben, während Rate der Submukosa-invasiven Krebs auf 12,7% verringert Wurde, WENN Sowohl standardisierte kriterien und Strengen Definitionen Angewandt Werden sterben.

Prospektive Studien mit Strengen endoskopischen kriterien in der EMR-Literatur HaBen niedrigere Sätze von okkultem Submukosa-invasive Erkrankungen gemeldet. Unter den Patienten mit HGD und IMC präsentiert Die komplette BE EMR unterzogen gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet wurden, sterben Rate der okkulten Submukosa-invasiven Krebs Betrug 4% [18]. Pech et al [19] Haben Ihre Langjährige erfahrung mit EMR berichtet und andere ablative Elle Elle Elle Elle Verfahren für Barrett&# X02019; s-Ösophagus-bezogene Neoplasie. Sie erreichten ein Vollständiges ansprechen auf 96,6% und sterben 5-Jahres-Überlebensrate 84% Betrug. In ihrer erfahrung, Würde Ösophagektomie in nur 3,7% der Patienten erforderlich Wir Wir Wir Wir zunächst mit HGD oder IMC [19] präsentiert.

Das Unternehmens von HGD und IMC Hat sich nun von Ösophagektomie Endoskopische Therapie verschoben Gesamt Barrett zu Motivation und andere Mentalität&# X02019; s Eradikation [18, 20, 21]. Das Konzept der Gesamt Barrett&# X02019; s Ausrottung unterstreicht bedeutung der nicht nur sterben Bekannten Behandlung von Neoplasie, Sondern Auch alle sterben at-Risk-Ausrottung Barrett sterben&# X02019; s Epithel, keine synchrone Läsionen zu behandeln und hoffentlich keine metachrone Läsionen verhindern. Obwohl Know-how von Standort zu Standort und Patientencharakteristika variieren Könnte Müssen in betracht gezogen Werden, ist auch annahme der endoskopischen Therapie Amt für HGD und IMC und Ösophagektomie ist nicht mehr der Norm der Versorgung [22] jetzt sterben.

Endoskopische Modalitäten umfassen Gewebe-erwerb Therapien, STERBEN fokale EMR, komplett Barrett umfassen&# X02019; s EMR und Endoskopische Submukosadissektion. Tissue-erwerb Modalitäten Sind wichtig, um Eine Sichtbare Läsion in der Einstellung der HGD oder zur Behandlung von IMC zu Stufe. HGD Könnte Auch ablative mit Therapien Wie Photodynamischen Therapie Behandelt Werden, sterben sterben Längste erfahrung ablative Therapien hat der [23], Radiofrequenzablation, sterben erste Erfolge gezeigt hat [24], und Kryotherapie, Die Eine neuere Modalität ist [25]. Chennat und Waxman HaBen diese Endoskopische Therapien in weiteren Einzelheiten in IHREM Artikel in dieser Ausgabe beschrieben.

MIT Hohem RISIKO DES DATEN BARRETT&# X02019; S Neoplasie

Endoskopischen Therapie hat Vorteile Gekennzeichnet, die Orgel się erhalt und muss nicht sterben Gleichen Wie Morbidität und Mortalität der Bedienung Die. Allerdings Angebote Angebote Angebote Angebote sind nicht alle Fälle Erfolgreich Sind oder angemessen für Endoskopische Therapie sterben. Indikationen für sterben Ösophagektomie Sind Lymphknotenmetastasen und Versagen der endoskopischen Therapie. Risikofaktoren für Eine submuköse Invasion, Lymphknotenmetastasen und Versagen der Behandlung notwendigkeit, in sterben Managementstrategie Eines Patienten MIT HGD und IMC eingearbeitet Werden endoskopischen. Diese Risikofaktoren SIND offensichtlich in der endoskopischen AUSSEHEN, Behandlung pathologischen Eigenschaften und ergebnisse der sterben endoskopischen (Tabelle &# X200B; (Tabelle 1 1).

Hochrisikomerkmale mit submuköse Invasion, Lymphknotenmetastasen assoziiert, oder nicht Erfolgreich Therapie Endoskopische

Endoskopische Merkmale

Lang Segment Wurde als Risikofaktor für Krebs [26] und für das Wiederauftreten von Tumoren mit endoskopischen Therapie [19] identifiziert. Daruber Hinaus Sichtbare Läsionen in der Einstellung der HGD Sind Stärker gefährdet für okkulte Krebs als flache Dysplasie beherbergen [5, 27, 28].

Eine sorgfältige Prüfung weißes Licht ist wichtig für Biopsien und Resektion von Sichtbaren Läsionen, Weil Sichtbare Läsionen in der Einstellung von Dysplasie HaBen ein hohes Risiko für okkulte Krebs abzielt. Weiterhin Wird Art der Läsion Die mit dem Risiko Einer submuköse Invasion korreliert. Standardisierung der endoskopischen Auftreten von Sichtbaren Läsionen jetzt Entwickelt, und mehr Aufmerksamkeit auf nicht vorstehende Läsionen gegeben Werd. Die aktualisierte Paris Klassifizierung Klassifikation von Magen-Läsionen basiert auf der Japanischen. In der Speiseröhre, basierend oberflächliche Läsionen auf Endoskopische Erscheinungsbild gehören sterben følgende Einstufungen: vorstehende gestielte (Typ 0-Ip), vorstehende sessile (0-Is), leicht erhöht (0-IIa), völlig flach (0-IIb), leicht gedruckt (0-IIc), ausgegraben (0-III) oder ein gemischtes Muster [29]. Typ 0-III ist verdächtig für submuköse Invasion. Typ 0-I- und Typ-0-IIc Läsionen Sind Auch Mit Einem erhöhten Risiko von Submukosa-Penetration assoziiert [30]. SOMIT SIND vorstehende oder vertiefte Läsionen ein Höheres Risiko als leicht angehoben oder flache bereiche sterben. EMR bietet Eine Gelegenheit, Tiefe Einer Läsion in den bereichen der Frage zu inszenieren sterben.

Endoskopische Ultraschall in BE zeigt Eine verdickte Schleimhaut. Es ist nicht optimal für sterben Differenzierung zwischen Einems T1a Tumor (IMC) und Einems T1b (SMC) Tumor und EMR ist besser geeignet für Tiefen Inszenierung in diesem Bereich [31] sterben. Allerdings Könnte das Risiko von Lymphknotenmetastasen bei Patienten IMC MIT, EUS mit feinen Nadel Aspiration (FNA) gegeben Patienten identifizieren nicht für Eine endoskopische Therapie [32]. EUS mit oder ohne FNA ist ein Vernünftiges Elle Elle Elle Elle Verfahren bei allen Patienten MIT IMC und Patienten mit Sichtbaren Läsionen, sterben ein Höheres Risiko von okkulten Krebs HABEN. Jeder Patient mit Lymphknotenbefall festgestellt, ist für Ösophagektomie bezeichnet Werden. Der Nutzen der EUS in FlächEn HGD Könnte in Frage Gestellt Werden [33].

pathologische Merkmale

Die Diagnose der HGD, IMC und invasiven Krebs Stellt Eine biologische und Histologische Kontinuum. Obwohl pathologische beurteilung ist der Goldstandard, Interpretation zu viel Variabilität unter Pathologen Thema. Es Besteht Eine hohe inter-Interpreter Variabilität in HGD diagnostizieren Wie in der Literatur berichtet [34 -38]. Aufgrund des begrenzten Probengröße und Tiefe, potenzielle Eulen Crush Artefakte, Pathologen möglicherweise nicht zuverlässig der Lage sein, zwischen HGD, IMC und SMC Auf einer einzigen Biopsieprobe zu unterscheiden. Einer der Vorteile der EMR Proben IST, dass Pathologen besser in der Lage Sindh, Läsionen zu Stufe, da sie pathologische Proben groß und Intakt bereitzustellen.

In Auswertungen der Proben von EMR für Barrett&# X02019; s Neoplasie, mäßig oder schlecht differenzierten Krebsarten Sind eher sterben Submukosa [30, 39] zu überfallen. HGD, sterben aus mehreren Ebenen im Ganzen ein BE-Segment ein Höheres Risiko Hut mit okkulten Krebs assoziiert ist [28]. Daruber Hinaus Analyse in Einems Risiko bei Patienten durchgeführt, MIT Entweder HGD oder IMC, multifokale Neoplasien Wurde als Risikofaktor für sterben Wiederholung nach endoskopischer Therapie [19] zitiert. Risikofaktoren für Eine Lymphknoten-Metastasen in EA Sind Gefäßinvasion, lymphatische Kanal Permutation, Neuronale Invasion und Grad des Tumors [40, 41]. In EA, submuköse Invasion der oberflächlichste dritte tragen nicht gleichen Lymphknoten-Metastasen Risiko als tieferen Zwei drittel [40] sterben sterben. Manner et al [42] HaBen berichtet positive ergebnisse mit endoskopischen Resektion von low-risk SMC in ihrer langjährigen erfahrung der endoskopischen Resektion. Allerdings Sind Größere Studien erforderlich Wir Wir Wir Wir, Bevor für diese oberflächliche submuköse Invasion Tumoren endoskopische Therapie als Standardverfahren zur annahme.

Behandlungseigenschaften

Endoskopische Resektion Proben nicht nur Einer histologischen Probe zur verfügung stellen, sterben wichtig für Eine Genaue pathologische ist diagnostizieren, Sondern Auch ein Mittel zur beurteilung der Angemessenheit der Behandlung. Seitenränder Könnte darauf hindeuten, dass Eine weitere endoskopische Behandlung Notwendig ist, während positive Tiefen Märgen zeigen, dass Eine Bedienung geeignet ist. Im folgenden Sind mit Einems bildenden höheren Risiko Eines erneuten Auftretens Verbunden: Länge der Zeit mit Sitzungen Mehrere Endoskopische Behandlung von Neoplasien Tilgung zu vollenden; stückchenweise Resektion; und nicht ablative Therapie den Rast der Risikoziel Barrett&# X02019; s Epithel [19].

Obwohl es nicht abgeschlossen ist und Interesse frühe Untersuchungen auf genetische oder molekulare Marker endoskopischen Reaktion vorherzusagen, [43], keiner dieser Marker für Wurde sterben klinische anwendung validiert.

VORTEILE DER Ösophagektomie

Die Strategie der Durchführung Ösophagektomie für HGD oder IMC nicht heilt nur den Index Zustand, Sondern befasst Sich Auch Mit okkulten Krebs und verhindert Krebs Tod [44]. Obwohl sterben Endoskopische Behandlung ist, Kann aus Ösophagektomie profitieren Eine geeignete und kosteneffiziente [45] Ansatz für sterben Behandlung von Vielen Patienten MIT HGD und IMC, Patienten, sterben geeignete chirurgische kandidaten Sind. Die chirurgische Sonde ermöglicht Eine Genaue Inszenierung von Krankheitsbereiche von okkulten Krebs zu diagnostizieren, und wettet sterben Angemessenheit der Behandlung mit negativen Margen und Lymphknoten. Herkömmliche Ansätze Sind transhiatal Ösophagektomie und transthorakale Ösophagektomie. Minimal-invasive Ösophagektomie (MIE) Techniken Werden immer beliebter wegen ihrer wahrgenommenen Vorteile der reduzierten Schmerzen, geringere Inzidenz von postoperativen Komplikationen und schnellere Genesung. Das MIE Techniken umfassen Video-assistierte Thorakoskopie Chirurgie mit Laparotomie oder Laparoskopie, Laparoskopie mit Einems Rechten Thorakotomie oder laparoskopische transhiatal Resektionen. Diese Elle Elle Elle Elle Verfahren gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet wurden in meist retrospektiven Studien untersucht und Schlussfolgerungen in BEZUG auf Direkte Vergleiche beschränkt zur offenen Betrieb wegen des Mangels Einer prospektiven randomisierten Studien [46, 47].

Die Frage der Morbidität und Mortalität von Ösophagektomie ist Die große Sorge für Entweder offen Ösophagektomie oder MIE. Unerwünschte ergebnisse Sind pulmonale Komplikationen, Blutungen, Anastomoseninsuffizienz, Infektionen und Recurrensparese. Obwohl Eine Studie auf Basis Nationaler Veteran&# X02019; s Angelegenheiten Datenbank Morbidität von fast 50% und sterben Mortalität von 10% berichtet [48], das Know-how und das Volumen des Zentrums, der Erfahrung des Chirurgen, sterben Patienten Risikofaktoren und sterben Indikationen für Ösophagektomie sollte in ergriffen Werden Konto [49 — 51]. In Institutionen mit Know-how und hohe Volumen, die ist Mortalitätsrate von 2% bis 3% [52]. Es ist wichtig, dass Auch sterben Ösophagektomie speziell® zu beachten, für HGD ein anderes Risikoprofil als der Ösophagektomie für Krebs Hut. Comorbid Krankheiten, Entkräftung von Krebs und / oder neoadjuvante Therapie und Probleme mit lokal Fortgeschrittener disease Angebote Angebote Angebote Angebote sind nicht so vorherrschend bei Patienten mit HGD. Eine gepoolte Mortalitätsrate von 1% Wurde unter den Sechs Studien berechnet, sterben Ösophagektomie für HGD beteiligt [49]. Lebensqualität Indikatoren für Patienten, sterben Ösophagektomie für HGD und IMC unterzog entsprechen Erstelle Erstelle Erstelle Erstelle Denen der Allgemeinbevölkerung [53].

Indikationen Ösophagektomie für BARRETT&# X02019; S HGD oder IMC

Starke Anzeichen für Ösophagektomie Sind Lymphknotenmetastasen und Versagen der endoskopischen Therapie. Invasion von Tumor in sterben Submukosa ist nach Wie vor ein starkes Indiz für Ösophagektomie betrachtet, obwohl Invasion in sterben oberflächliche drittel der Submukosa nicht den gleichen Lymphknoten-Metastasen Risiko als sterben tieferen Zwei drittel nicht Trägt und möglicherweise endoskopisch Behandelt Werden konnten [29, 42] . Faktoren in der Verwaltung-Strategie zu prüfen, für HGD und IMC Sind Eigenschaften, sterben MIT Lymphknotenmetastasen, submuköse Invasion und ein Versagen der endoskopischen Therapie Verbunden Sind, Wie in der Tabelle aufgeführt &# X200B; Tabelle 1, 1. und Kanns als milder Indikationen für Ösophagektomie Dienen. Ausgegraben Läsionen (Paris Klassifizierung 0-III) Sind normalerweise nicht als zugänglich für endoskopische Therapie zu sein, wegen der Hohen Verdacht auf submuköse Invasion, während vorstehende Läsionen (0-I) und depressiv Läsionen (0-IIc) ein Anliegen für submuköse Invasion und sollte mit Vorsicht endoskopisch (Tabelle angegangen Werden &# X200B; (Tabelle 2). 2). Diese Umstände erlauben für sterben endoskopische Resektion als Diagnostisches Werkzeug Dienen, sterben Läsion zu Stufe genau zu bestimmen, ob sterben Läsion zugänglich endoskopische Therapie ist. Multifokale hochgradige ist eine mildere Indikation für Ösophagektomie als bisher betrachtet, aufgrund Heynckes entwickelnden möglichkeiten der ablativen Therapie. Zu Diesen Risikofaktoren, Wie in Tabelle &# X200B; Tabelle 1, 1. Müssen MIT Patientencharakteristika, Patientenpräferenzen zur verfügung chirurgischem Know-how, zur verfügung Endoskopische Expertise und chirurgische Ansatz Optionen abgewogen Werden, um zu Entscheiden, ob Ösophagektomie oder endoskopische Therapie für jeden Fall geeignet ist.

Das RELATIV Risiko von submuköse Invasion im zusammenhang mit endoskopischen Auftreten von Läsionen

Die den Betrieb für BARRETT&# X02019; S HGD oder IMC?

Die Auswahl des geeigneten Ansatz zu Ösophagektomie für HGD oder IMC basiert Auf einer Reihe von Faktoren ab (Tabelle &# X200B; (Tabelle 3). 3 ). Vor der Betrieb in der Brust oder Bauch Könnte Eine offene, Anstätt Eine minimal-invasive Ansatz und vor Oesophaguschirurgie Wie Fundoplikatio erforderlich Wir Wir Wir Wir machen könnten Berücksichtigung Eines Vagus-Schon Ansatz begrenzen. Komorbidität Wie SCHWERE Lungenkrankheit, oder Fortgeschrittenen Alters könnten einige Chirurgen Darin bestärken, EINEN Ansatz zu verfolgen, Mit weniger postoperativen pulmonale Morbidität Verbunden Sind, Wie transhiatal Ösophagektomie [54]. Ob minimal-invasive Ansätze ein geringeres Risiko für postoperative pulmonale Morbidität Bieten im Vergleich zu transthorakale Ansätze offen ist noch nicht ausreichend Bestimmt Worden [47, 55 -57].

Die Auswahl Eines geeigneten Chirurgischen Ansatz

Das geeignete Ausmaß der Betrieb für HGD oder IMC ist etwas komplex und umstritten, und ist mit der Länge der Speiseröhre Verbunden, dass das Ausmaß der Weichgewebe Resektion um sterben Speiseröhre und sterben bereiche für Lympknotendissektion reseziert Werden Muss. Es ist Angebracht, sterben Chirurgischen Probe zum zeitpunkt der Resektion zu untersuchen, und in der Regel um EINEN Gefrorenen Schnitt Analyse des proximalen Rand durchzuführen, um sicherzustellen, Dass alle Barrett&# X02019; s Schleimhaut Entfernt Wurde. Nur die Barrett Resektion begrenzung umfassen sterben&# X02019; s Segment ist wahrscheinlich keine gute langfristige Strategie, Weil sterben Meisten der rekonstruktiven Techniken, um Eine Magensonde schaffen ein Modell der häufigen Reflux Verwenden, DAMIT Patienten sterben möglichkeit auszusetzen Barrett von der Entwicklung&# X02019; s Schleimhaut in den verbleibenden Speiseröhre [58]. Tatsächlich hat dieses Phänomen gut Wurde in der Speiseröhre Erholung nach Einer Standard-Zwischensumme Ösophagektomie Dokumentiert und theoretisch wäre das Risiko erhöht Werden, WENN mehr Speiseröhre ein Ort und Stelle gelassen gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet wurden [58 -64]. Einige Fälle des Adenokarzinoms in Einems solchen metaplastischen Epithel entstehen, Sind beschrieben Worden [65, 66]. DAHER WIRD Eine in der Nähe von insgesamt Ösophagektomie für Patienten empfohlen, sterben Ösophagektomie für HGD oder IMC Durchlaufen.

Die laterale Ausdehnung von Weichgewebe Resektion für HGD oder IMC Eine kontroverse Problem ist, mit dem möglichen Bereich von Einer vagalen sparende Speiseröhre erstrecken, in DM keine zusätzlichen Weichteile Entfernt Sind, in Eine ausgefahrene Am Stück Speiseröhre, sterben Azygos umfasst Vene, Ductus thoracicus, kontralaterale Pleura, EINEN Rand der Membran, und in Einigen Gefallene sogar sterben posterior Perikard manchmal sterben. Mit der genauigkeit der EUS Eindringtiefe zunehmenden des Primärtumors bei der beurteilung sterben, etwas Mehr als eine Standardmenge von Weichgewebe entfernen der seitlichen Ränder darstellt, ist nicht wahrscheinlich, den Patienten mit Vorteilen in BEZUG auf ein Lokales Rezidiv zu liefern, Könnte aber zu Einer postoperativen Morbidität hinzufügen. Ob ein Vagus-Sparing Betrieb gleiche Freiheit von Lokalrezidiven sterben bietet Wurde bisher nicht ausreichend untersucht [67].

Die entsprechende Ausmaß der Knoten Dissektion für HGD oder IMC ist auch umstritten. Um genau zu Speiseröhrenkrebs zu inszenieren es wurde vorgeschlagen, dass ein Minimum von 10 Lymphknoten für Krebs frühzeitig reseziert Werden [68]. Die verwendung umfangreicher Knoten Dissektionen, insbesondere Drei-Felder-Lymphadenektomie, Sind umstritten für regionale Krebs im Fortgeschrittenen-Stadion und Sindh wahrscheinlich ungeeignet für HGD und IMC, obwohl diese Frage nicht Wurde Systematisch untersucht.

Die beste chirurgische Option für HGD oder IMC ist derjenige, der am wenigsten Morbidität, Ausgeglichen Gegen die beste langfristige Überleben produziert. Als vorhanden, Kanns JEDE Norm-Resektion Technik einschließlich offener transthorakaler minimal-invasive, und transhiataler Ansätze Bieten Ähnliche langfristige ergebnisse und transhiatal Ösophagektomie Könnte EINEN vorteil bei der Verringerung der postoperativen Morbidität HABEN. Die umfangreichere Resektionen (offene transthorakale und minimalinvasive) wahrscheinlich Inszenierung genauigkeit zu verbessern, insbesondere im hinblick auf sterben Knotenstatus. Die langfristige Funktionszustand ist ähnlich, unabhängig von der Chirurgischen Ansatz. Sterben verwendung von Vagus-Schon Techniken, vor Allem für HGD, hat potenziell interessante Vorteile im hinblick auf sterben Lebensqualität, hat aber nicht von Staging genauigkeit und langfristige ergebnisse in BEZUG angemessen bewertet Worden. Am Ende ist es der Chirurg&# X02019; s Ausbildung und erfahrung in verbindung mit DM einzelnen Patienten&# X02019; s bedürfnisse, sterben sterben am Besten geeignete Ansatz Bestimmt für HGD oder IMC zu Ösophagektomie.

SCHLUSSFOLGERUNG

Barrett&# X02019; Gesamten Barrett Behandelt Werden s HGD oder IMC ist in erster Linie endoskopisch mit endoskopischen Resektion und endoskopische Ablationssystem mit dem Ziel der&# X02019; s Ausrottung. Der Nachweis der Submukosa-Invasion, Lymphknotenmetastasen oder Versagen der endoskopischen oder deren Risikofaktoren Therapie, sterben Durch endoskopische Erscheinungsbild, pathologische Merkmale festgestellt Werden Kann, und sterben Behandlung natürlich, Müssen in den Entscheidungsprozess für sterben Endoskopische gegen chirurgische Behandlung aufzunehmen. Die längerfristigen Studien mit zusätzlichen Risikoanalyse Müssen zuverlässig zu können Werden durchgeführt, um vorherzusagen, Welche Patienten abänderbar zur endoskopischen Therapie Sind und sterben von Ösophagektomie profitieren Können.

Fußnoten

Gutachterin: Marco Giuseppe Patti, MD, Professor für Chirurgie, Direktor, Zentrum für Speiseröhrenerkrankungen, University of Chicago Pritzker School of Medicine, 5841 S. Maryland Avenue, MC 5095, Raum G 201, Chicago, IL 60637, USA

S-Editor Wang YR L- Editor Kerr C E- Editor Lin YP

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