Hepatitis-C-Behandlung — Viral …

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Virushepatitis

This document Wurde Entwickelt, Praktische Anbieter Informationen über Anti-Hepatitis-C-Behandlung zu GEBEN.

Die WICHTIGSTEN Punkte

  • Die treatment von Hepatitis-C-Virus (HCV) umfaßt schnell Immer eine Kombination Aus einem Interferon, Durch Injektion verabreicht, und Ribavirin, in Formular von Tabletten gegeben.
  • Die treatment Hütte oft Eine Menge von Nebenwirkungen, vor Allem Müdigkeit, Muskelschmerzen und milde Angst. Viele Menschen Sind in der Lage Auch weiterhin Eine Empfehlung: Ihren Arbeitsplatz während der Therapie zu Arb Aber einige Sind es nicht.
  • Das Hauptziel der treatment ist das Virus aus dem Blut Eines Patienten langfristig zu entfernen. Das nennt man "anhaltende virologische Ansprechrate" (SVR), da kein Virus Definiert, sterben in Einer Blutprobe von 6 monaten nach beendigung der Therapie. In Vielen Wird Gefallene SVR mit Einems wesentlich geringeren Risiko für Unerwünschte Folgen für Gesundheit von HCV in verbindung gebracht sterben.
  • Die treatment ist nicht Beste Option für jeden Patienten sterben. Die Vorteile der treatment Sind Die am deutlichsten in Patienten mit Grosserer Grad der Lebererkrankung und behandelbar Genotypen (2 und 3).

Die Vorbehandlung Überlegungen

Provider Auf Beratung über oder Verwaltung von HCV-Behandlung einsteigen Für einen Patienten sollten mit den Nebenwirkungen der treatment sterben und sterben erwarteten Klinischen Verlauf vertraut sein sterben. Patienten, Die Eine treatment 2005 Beginnen, neigen dazu, Eine oder Mehrere verschiedene Eigenschaften aufweisen:

  1. Sie sind Motiviert und interessiert an "Der Versuch des Virus loszuwerden" so Müssen sie Sich nicht oder daruber nachdenken zu kümmern.
  2. Sie sind mit HCV Genotyp 2 oder 3 infiziert.
  3. Sie haben signifikante Lebererkrankung (zB Stufe 2-4 Narben Auf einem Leberbiopsie, Eine Skala Mit Stufe 4 anzeigt, Zirrhose, oder Klinischen oder radiologischen Nachweis von Zirrhose).

Viele Patienten HaBen Eine "Ein vollständiger Datensatz" vor Hepatitis-C-Therapie Beginnen. Das Beinhaltet:

  • HCV-Viruslast. This ergebnisse of this Tests, sterben Menge des Virus im Blut An einem bestimmten Tag zu quantifizieren, in der Regel in bestimmten Werden "Internationale Einheiten (IE) pro ml" und oft addition als "Kopien pro ml." Die IU maßnahme Würde etabliert unter Verschiedenen Laboratorien sehr ähnlich zu sein, so that Eine Viruslast von Einems Laboratoriums in IUs gemessen sollte von Einems other Labor gemessen derjenigen äquivalent sein. Die Werte in Kopien / ml Kann unter Laboratorien variieren. Praktiker sollten bedenken, sterben Dass Viruslast schwankt oft das 10-fache oder mehr in Einem bestimmten Patienten ohne ersichtlichen Grund.
  • Viruslast 800.000 IU / ml oder 2×10 6 Kopien / ml Werden als "hoch."(1, 2) Einige Laboratorien Werden Werte GEBEN lediglich als Bereich (zB 800000 IU / ml). seit Einems "2-log-Reduktion" nach 12 Wochen der Interferon-Therapie Häufig Eine Genaue kenntnis der Vorbehandlung Viruslast erfordert, fragen Labor Ihre Überweisung Kanns Praktiker weiter "verdünnen" Proben, Die Eine Schatzung der Höhe Viruslasten ausserhalb ihrer gewohnten Dynamikbereich zu Ergeben der.
  • "Hoch" Viruslasten Werden mit niedrigeren viralen Räumungs-Raten in allen veröffentlichten Studien von Interferon und Ribavirin Therapien Verbunden Sind.
  • HCV-Genotyp. Dies bezieht Sich auf den Stamm (Genotyp 1-6) des Virus, with the der Patient infiziert ist. ETWA 75% der Amerikaner MIT HCV infiziert HaBen Genotyp 1-Infektion. (1, 3) Genotyp 1-Infektion means jedoch that Interferon und Ribavirin für 48 Wochen empfohlen, und that SVR im Bereich von 50% bei Patienten mit pegyliertem Interferon und Ribavirin Einer Behandelt, sterben EINEN kompletten Behandlungszyklus abschließen. Von diesem Satz Kanns Auch in Einigen Freunde treffen Patienten wesentlich Niedriger sein (zB 19% in Einer Studie von African American Patienten. 4)
    • SVR ist viel Grösser in Patienten für Genotypen Behandelt 2 oder 3, sterben 70-80% der Zeit viraler Abstand aufweisen. (15)
    • Lebererkrankungen Inszenierung. Die treatment gegen HCV bei Patienten sterben signifikante Leber Vernarbung (Fibrose) HABEN, frühe Zirrhose einschließlich, sollte nicht auf unbestimmte Zeit verzögert Werden, WENN Möglich. Disease Staging Wird Durch Eine Leberbiopsie bei Patienten Bestimmt, sterben keine Klaren Klinischen oder radiologischen Anzeichen von Zirrhose.
    • Medizinische und psychiatrische Geschichte. Patienten medizinische und psychiatrische Historien Müssen Auch berücksichtigt im Einzelheiten entnommen Werden, und Ribavirin Bevor Interferon Therapien zu initiieren. Chronisch obstruktive Lungenerkrankung, koronare Herzkrankheit, Anämie, und Die Geschichte von Schilddrüsenerkrankungen gehören zu den gemeinsamen Medizinischen bedingungen, sterben wesentlich Durch Therapie oder seine Häufige Nebenwirkung, hämolytische Anämie verschlechtert Werden Kann. Patienten mit Einer Depression, psychotischen Erkrankungen oder andere signifikante psychiatrische Erkrankung Kann oft ERLEBEN of this bedingungen verschlechtert.
    • Soziale Umstände. Interferon und Ribavirin Sind fast nie Notfalltherapien, und sie haben vorhersagbar EINEN negativen einfluss auf das Leben eines Patienten und das Funktionieren. Die Patienten sollten in IHREM Leben An einem Punkt, in DM sie EINEN solchen Druck umgehen Kann. Die notwendigkeit für Eine Therapie sterben kurzfristig ernsthaft in Frage Gestellt Werden sollte:
      • Patienten, sterben Alkohol oder Drogen Missbrauch aktiv trinken, da this Verhaltensweisen neigen dazu, ihr Leben aufs Spiel, sterben kurzfristig zu setzen, sterben reduzieren einhaltung der Medizinischen Therapien und verursachen wahrscheinlich Niedriger SVR;
        • Patienten, sterben sterben alleinige Verdiener im Haushalt Sind oder sterben Arbeitsleistung, Derens nicht ohne das Risiko des Arbeitsplatzverlustes leiden; und
        • Patienten, sterben mit Follow-up-Termine, so nah Follow-up unzuverlässig Sind, ist während der Therapie erforderlich Wir Wir Wir Wir Wir.

        Die entscheidungen Werden Auch im Rahmen des Patienten Krankenversicherung gemacht. Viele Patienten nicht aus can-of-pocket für sterben Medikamente leisten zu zahlen, sterben oft $ 15,000 bis $ 20,000 für 48 Wochen Therapie kosten, ohne Monatliche Arztbesuche und Blutarbeit. Als solche Sind schnell alle Patienten Gründlich Leistungen vom VA, andere Bundes oder Landesbehörden oder private / Gruppe Krankenversicherung Pläne Behandelt.

        Die Entscheidung über Therapie einzulassen

        Sobald Anbieter und Patienten HABEN EINEN Vollständigen Datensatz oder Eine Einigung über Elle Elle Elle Elle Elle Verfahren erreicht, ohne ein (zB keine Leberbiopsie, Wenn Ein Patient oder Anbieter Wird Eine treatment Entscheidung ohne zu machen), Schlussfolgerungen daruber, treatment sterben ob treatment und den Tod zeitpunkt der kanns sein erreicht sterben. This entscheidungen Werden in factors jeden der erster Linie Durch Wiege oben beschrieben. HCV-Viruslast und Genotyp-Tests ermöglichen Anbietern Schatzungen der Reaktion (SVR) Auf die Therapie zu GEBEN und entscheidungen in BEZUG auf Dosierung und Dauer der Therapie zu machen. Zeitpunkt der Therapie ist weitgehend Eine Frage der informierte Diskussion with the Patienten. Im Allgemeinen der Entscheidung, ob ein Patient auf Therapie bei Einems bestimmten Besuch zu starten oder 6 Monate oder ein Jahr später ist less wichtig als hilft sicherzustellen, Patient Dass der in der Lage ist, ununterbrochen EINEN Gesamten Verlauf der Therapie zu vervollständigen.

        Quick Notes

        • Patienten, sterben saisonale Druck am Arbeitsplatz oder exigences HABEN sollte zu Beginn Einer zu Beginnen treatment Gefördert Werden "Weniger beschäftigt" Periode.
        • Die Patienten sollten Ihre möglichkeiten zur Reduzierung der Arbeitsstunden / kurzfristige medizinische Behinderung vor der Therapie zu erforschen, so that ,, ideal für Sich schlechter Fuhlen, als sie antizipieren, wissen sie, Welche möglichkeiten zur verfügung sie Stehen.

        Therapie

        Sterben Meisten Patienten sterben treatment gegen HCV im Jahr 2005 EMPFANGEN Werden mit Wöchentlich subkutane Injektionen Eines pegyliertem Interferon und Ribavirin der Cams Pillen Behandelt. Landmark-Studien im Jahr 2001 (5) und 2002 (1) zeigte in randomisierten, kontrollierten Studien mit mehr als 1.000 Patienten Jeweils sterben Interferon und Ribavirin pegyliertem zumindest bei Einigen Patienten Eine Überlegene Wirksamkeit had, und Ähnliche Toxizität im Vergleich zu Dreimal Wöchentlich Interferon und Täglich Ribavirin Pillen. Als solche mit HCV zumindest Einigen weiteren Patienten Clearing, ideal mit Einems pegylierten Interferon und Ribavirin Behandelt Wird, dazu neigt, this combination treatment der Wahl sein sterben. Die Beiden pegylierten Interferon, Peginterferon alfa-2a (Pegasys) und Peginterferon alfa-2b (Peg-Intron) mit Ribavirin, noch nicht Kopf an Kopf verglichen Worden, und Sindh wahrscheinlich sehr Ähnliche Wirksamkeit. Ein Versuch, sterben Beiden Agenten zu Vergleichen ist im Gange.

        Decision treatment einzuleiten wird gemacht, sterben Dosierung von medikamenten und Dauer der Therapie geplanten Sind Nächsten factors Die berücksichtigt Werden Sobald sterben. Empfehlungen aus dem Department of Veterans Affairs Hepatitis C Resource Center Programm und sterben Hepatitis-C-Program Office Nationalen: Empfehlungen des current Lage- und treatment von Hepatitis-C-Virus-Infektion Diskutiert This Themen Werden im Einzelheiten an der Zusammenfassung der der. Spezielle Tipps für einzelne Nebenwirkungen Verwalten, sterben während der Therapie auftreten, Werden in der Interferon und Ribavirin treatment Nebenwirkungen Dokument zur verfügung Gestellt.

        Nach der Therapie

        Sobald Therapie beendet ist, neigen Patienten besser zu Fühlen, Virus Aber Auch Sorgen über das zurück. Die Patienten sollten über sterben following hingewiesen werden:

        • Sie Beginnen fast immer "Besser Fühlen" sobald sie Medikamente für 2 Wochen gestoppt oder mehr sterben. Sie werden mehr Energie, und ihre Stimmung zu verbessern Beginnt.
        • Alle Patienten und ihre Partner für Müssen 6 Monate Kontrazeption zu Verwenden, einmal sterben treatment abgeschlossen ist. Ribavirin Kann weiterhin zu Einems erhöhten Risiko von Geburtsschäden während of this Zeit zu Führen, Schwangerschaft macht ein Risiko dar.
        • Bei Patienten, sterben mit Antidepressiva während der Therapie Behandelt Worden Sind, Können besser genug Fühlen, nehmen sie zu stoppen, sobald Ihre Therapie beendet ist. Sie sollten with the Praktiker so in Absprache tun, sterben das Medikament verschrieben, Wie einige Antidepressiva besser verjüngt Angebote Angebote Angebote Angebote Angebote sind nicht abrupt gestoppt.

        Sterben Patienten wollen Auch Gesetz über Gefahr des Virus sterben, Sobald SIE Vollständige Therapie Rückkehr zu kennen. Von diesem Risiko Variiert je einmal Wie Ihre Körper Auf Therapie reagiert, gemessen Durch Ihre sterben "12-Wochen-Viruslast," oder Wie viel Ihre Viruslast sinkt während der Ersten 12 Wochen, sterben sie auf Therapie SIND. This frühe Reaktion auf Therapie ist sehr wichtig für sterben Langzeit Räumungs des Virus sterben. Eine positive Reaktion auf sterben Therapie is a Reduzierung der HCV-RNA Durch "2 Scheite" (100-fach) oder mehr bei 12 Wochen. If stirbt Durch Therapie mit Peginterferon alfa-2a und Ribavirin in Einer Klinischen Studie (1) 65% der Patienten erreicht SVR erzielt Wurde sterben. Nur 3% der Patienten sterben nicht HABEN Eine 2-log-Tropfen erreicht SVR.

        • Die Auch, ideal für Patienten Eine 2-log-Abnahme oder nicht nachweisbare HCV-RNA nach 12 Wochen HABEN, und weiterhin Eine solche Reaktion im Gesamten Therapie Zu haben, ihr Risiko des Virus MIT beendigung der Therapie Rückkehr ist immer noch 25-35% , und sie sollten stirbt gesagt Werden.

        Mit anhaltende virologische Ansprechrate

        Eine Reihe von Studien belegt Hier FINDEN Sie haben, sterben, Leber verbessert, Wenn Ein Patient SVR auf Interferon-basierte Therapie-Hütte sterben. Leberfibrose oder Vernarbung neigt, zu verbessern und sogar Zirrhose zu Unteren Ebenen der Fibrose heilen Kann. (6, 7) Meisten Die negativen Folgen von HCV aus Leber Narben kommen gesundheitlichen, so ist es das Gefühl, Dass SVR dramatisch Eines Patienten Wahrscheinlichkeit that HCV Auswirkungen auf Ihre Gesundheit zu verringern sollten.

        • Patienten mit Leberzirrhose vor der HCV-Behandlung, bleiben Aber mit Risiko für ein hepatozelluläres Karzinom und andere gesundheitliche Probleme im zusammenhang mit ihrer Leber Selbst bei SVR, weiterhin für und sollte this bedingungen zu überwachen.

        Ohne anhaltende virologische Ansprechrate

        Patienten, sterben nicht HCV nach der Therapie klar genannt Werden "relapsers" , Ideal für gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet wurden HCV-RNA negativ während der Therapie oder "Non-Responder" , Ideal nie HCV-RNA negativ gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet wurden. Das Bilden sterben Meisten Patienten sterben Behandelt gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet wurden. Wichtige Punkte Zu them vermittelt Werden, umfassen:

        • Therapie wahrscheinlich Hut sie einigem Nutzen gewesen. Studien deuten darauf hin, Dass Patienten, sterben Behandelt Werden, Auch WENN sie nicht klar Virus zu tun, less Lebererkrankung HABEN (6, 7, 8) und noch niedrigere Raten von Leberkrebs HABEN geht nach vorn als Patienten, sterben noch nie Behandelt Worden ist . (9)
        • Retreatment mit den DERZEIT verfügbaren Medikamente ist nicht wahrscheinlich, Sie Eine gute Chance auf das ERREICHEN der SVR zu GEBEN. Eine große Studie, in der vor Non-Responder zu-Norm — Interferon mit oder ohne Ribavirin zurückgezogen gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet wurden mit pegyliertem Interferon und Ribavirin berichtet Eine SVR-Rate von 18%. (10) This Rate ist wahrscheinlich viel Höher als Rate sterben, sterben von Sich zurückziehenden pegyliertem Interferon und Ribavirin Non-Responder mit den Gleichen medikamenten erreicht Werden Könnte. Studien Sind im Gange, um zu Sehen, ob zum beispiel Consensus-Interferon, möglicherweise in Kombination mit Ribavirin, Eine Aufgabe Aufgabe Aufgabe Aufgabe Aufgabe Verbesserung in SVR unter Non-Responder zur verfügung stellen Kann. (11)

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