Female «Circumcision», Bilder von beschnittenen Frauen.

Female «Circumcision», Bilder von beschnittenen Frauen.

Geschlecht: weiblich

Geschlecht: weiblich &# X0201c; Beschneidung&# X0201d;

EMPFANGEN von der Abteilung für Gesundheitspolitik und Medizin des Mount Sinai Medical Center, New York, NY, und DM Department of Medicine der University of Washington, Seattle

Dargestellt als orales abstrakt auf der Nationalen Tagung der Gesellschaft für Allgemeine Innere Medizin, 4. Mai&# X02013; 6, 1995.

Dr. Jackson Wurde zum Teil Durch öffnung Türen Projekt Gefördert von der Robert Wood Johnson Foundation und der Henry Kaiser Family Foundation Unterstützt sterben. Dr. Horowitz Krieg Stipendiat in der Robert Wood Johnson Clinical Scholars Program.

Adresse Korrespondenz und Nachdruck Anfragen an Dr. Horowitz: Department of Health Policy, Mount Sinai Medical Center, Box 1077, One Gustave L. Levy Place, New York, NY 10029.

Copyright 1997 von der Society of General Internal Medicine

Dieser Artikel wurde von Ande artikeln in PMC zitiert.

Die Praxis der Weiblichen &# X0201c, Beschneidung,&# X0201d; oder traditionelle weibliche Genitalchirurgie, ist gleichzeitig komplex und umstritten. Obwohl einige es Eine Menschenrechtsverletzung betrachten, andere Sehen es als integraler bestandteil der Kulturen, in Denen sie seit Jahrhunderten unangefochten geblieben. Mit mehr als 30.000 Afrikaner, sterben eintritt VEREINIGTEN Staaten in den Letzten Zehn Jahren, Sind Die Amerikanischen Ärzten Sitzung Afrikanische Frauen in Frage Gestellt&# X02019; s gesundheitlichen bedürfnisse, Wie sie mit Einer Debatte über Ethik und Politik der Beschneidung Werden STERBEN barraged.

Es gibt erhebliche medizinische Folgen und sterben öffentliche Gesundheit Auswirkungen der Beschneidung von Frauen; DAHER wahrscheinlich sterben Meisten US-Ärzte Würden zustimmen, dass Programm, sterben sie abschaffen sollte fortgesetzt Werden. obwohl es jedoch reichlich Medien und sterben politische Aufmerksamkeit auf dieses Problem ist flüchtigen, ist auch Eine RELATIV Mangel Eine praktischen, Klinischen Informationen zur verfügung zu Anbietern, für beschnittene Frauen und ihre Familien kümmern sterben. Als afrikanischen Gemeinden und Anwälte mit herumschlagen, Wie diese Praxis zu beenden, beschnittenen Frauen Müssen Kliniker vertraut mit Diesen Operationen, sterben über negativen Gefühle Bewegen Werden Sie über Praxis sterben, um Frauen Verständig und Mit Würde zu behandeln HABEN. Es ist wichtig, Respekt von unreflektierte annahme zu unterscheiden. Die Gesundheit Doch Durch Arbeitnehmer pauschale verurteilung nicht Familien helfen, zu Entscheiden, Wie eine Langjährige Tradition zu brechen, INDEM Sie Ihre Töchter nicht beschneiden der. Im gegenteil, Durch unwissentlich Umschwung in RICHTUNG beschnittene Frauen und Kinder Fördern Können Anbieter Familien fahren weg von der Gesundheitsversorgung sie brauchen diese.

Unser Ziel ist es, sterben Konflikte zu verstehen und zu behandeln, sterben auftreten, WENN Ärzte Patienten betreuen sterben, Derens Überzeugungen und Praktiken unterscheiden Sich von anzeigen Empfehlung: Ihren Eigenen. Wir meinungen die Praxis, kulturelle bedeutung und medizinische Komplikationen der Weiblichen Beschneidung und Bieten sensiblen Klinischen Leitlinien, Durch Fallbeispiele illustriert, für für DERZEIT beschnittene Frauen kümmern.

METHODEN

Um das Problem der rituellen Genitalchirurgie erforschen, führten wir Eine Umfangreiche Literaturrecherche und im Vergleich Unserer Klinischen und Gemeinschaft Outreach-erfahrung mit der von Ande erfahrenen Ärzten in den USA und Kanada. Wir ergänzen diese Informationen Durch Perspektiven der Ostafrikaner aus Äthiopien, Eritrea und Somalia erbittet sterben. Ninety-drei Prozent der afrikanischen Flüchtlinge Sind aus Diesen bereichen; über 80% der Frauen aus Diesen Ländern Sind beschnitten. 1 wir haben informelle Gespräche und Klinischen Interviews mit 40 Somali, 3 eritreischen und äthiopischen 2 Frauen und 5 Männer Somali. Alle Somalische Frauen im Alter von 18 bis 68 Jahre, gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet wurden infibulierten. Die äthiopischen und eritreischen Frauen 30 bis 52 Jahre alt, hatte Sich DM entfernen der Klitoris Vorhaut zu Infibulation reichen Beschneidungen aus. Die Männer waren im Alter von 18 bis 75.

Die Männer und Frauen gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet wurden befragt ,, ideal für medizinische Routinebesuche in ein Flüchtlings Klinik kam, oder Wenn Der Interviewer besuchte sie in Empfehlung: Ihren Häusern. Studie von den Bundesvorschriften für den Schutz des Menschen Befreit Krieg, Wurde verbal informierte Zustimmung erhalten, und Personen, sterben auf Papiere zu meinungen und zu kommentieren Wollte, dass Ihre Ideen Enthalten Waren sterben möglichkeit gegeben, stirbt zu tun Obwohl sterben. Ausgebildete medizinische Dolmetscher alle nicht-englischsprachigen Patienten Unterstützt. Geschlecht abgestimmte Interpretation Wurde zur verfügung Gestellt, und sterben Interpretation Krieg Phrase-für-Phrase mit der Zeit für kulturelle Anmerkung Erlaubt. Mit Notizen und Zitaten aus Diesen Gesprächen und Informationen aus der Literatur und gepoolten Klinischen erfahrungen entwickelten wir sterben Leitlinien für beschnittenen Frauen zu Sorgen.

Wir ausgelöst meinung zu den Klinischen Richtlinien von US-und kanadischen Ärzten und Experten für die Praxis. Um sterben Repräsentativität Unserer ergebnisse und der kulturellen Angemessenheit Unserer Richtlinien erforschen, Haben wir Auch Unsere ergebnisse mit 20 East African Frauen (einschließlich 5 der Somalische Frauen zunächst befragt) leben in den Vereinigten Staaten, mit unterschiedlichem Grad der Akkulturation prüft. Obwohl sie mit den Meisten Punkten einig, Hatten sie leidenschaftlich und Polare Ideen daruber, ob Kliniker beschnittenen Frauen ohne Urteil unterstützen sollte, oder Ihre soziale Kompetenz Nutzen, ein Ende dieser Praxis umzusetzen. Die leistungsstarken, viszerale Reaktionen dieses Thema provoziert unterstreichen, Wie Schwierig dieser Bereich für Kliniker ist zu verhandeln.

TYPEN und Begriffe

Viele afrikanische Frauen diese Praxis kennzeichnen &# X0201c, Genitalverstümmelung,&# X0201d; glauben &# X0201c; Beschneidung&# X0201d; zu sein trügerisch. Andere Frauen berücksichtigen nicht Ihre Körper verstümmelt und der Frühere Begriff wertend FINDEN und Entzündungs. Wir Verwenden den Begriff &# X0201c; Beschneidung.&# X0201d; Mehr neutral und präzisere Begriffe nun in Gebrauch kommen, Sind traditionelle, oder Ritual der Weiblichen Genitalchirurgie. Es gibt viele Formen der Beschneidung, im Großen und Ganzen als gruppiert Exzision und Infibulation, zeichnen Sich Durch, ob Lippen- Kanten verschmolzen Werden, STERBEN Sobald Genitalien eingeschnitten Sind (Abbildung 1 und Abbildung 2). Excision bringt Schneiden oder entfernen Eines teils oder der Gesamtheit der Klitoris mit oder ohne Die kleinen Schamlippen und majora. Manche Frauen Haben nur Klitoris Vorhaut Entfernt sterben. Infibulation (radikale Beschneidung) ist Durch vernähen begleitet Exzision des Introitus geschlossen Blut Eine kleine öffnung für den Durchgang von Urin und Menstruationsblutungen Verlassen. Lokale Zoll diktieren Höhles zeitpunkt und sterben Formular der Beschneidung Rahmen Rahmen Rahmen Rahmen gewählt. Frauen sind in der Regel zwischen Geburt und 8 Jahren, obwohl gelegentlich bis zur Geburt ihres Kindes Ersten beschnitten. In Zwei Studien"&# X0003e; obwohl bis zur Geburt ihres Kindes Ersten gelegentlich auf. In Zwei Studien bevorzugt Frauen schwereren Formen der Beschneidung als Männer taten 2. 3 und in Einer Studie, Gebildete und verstädterten Frauen neigten weniger Schweren Forme Zu haben. 3

Typen der Weiblichen Beschneidung.

Geschichte, Epidemiologie und Legalität

Es gibt Anzeichen für klitorale Exzision aus dem sechzehnten Jahrhundert BCE. 4 Auch, ideal für viele es Eine islamische Tradition betrachten, Beschneidung Islam früher, Wird von mehreren Gruppen praktiziert Wird, und ist in den Meisten muslimischen Ländern durchgeführt Religiosen. Es gibt mehr als 110 Millionen beschnittene Frauen weltweit. Es ist vor Allem Auf dem afrikanischen Kontinent&# X02019; s äquatorialen Band (Abbildung 3). Die Prävalenz Variiert von über 90% in Somalia auf Weniger als 10% in der arabischen Nationen. 5 Insgesamt 15% dieser Operationen weltweit gehören Infibulation. 6 Infibulation Wird Hauptsächlich im Horn von Afrika praktiziert Wird; über 80% der beschnittenen Frauen in Sudan und Somalia Sind infibulierten. 7. 8 Die Prävalenz von Milden Forme, Wie das entfernen oder Schneiden der klitorale Präputiums (analog zu der Männlichen Beschneidung) ist unbekannt, ist obwohl es in der Literatur beschrieben Worden. 9. 10

Geschätzte Prävalenz der Weiblichen Beschneidung in Afrika, nach Ländern. 4. 5

Die Praxis der Beschneidung von Frauen ist im Westen nicht unbekannt. Klitoridektomie Wurde in den 1940er jahren durchgeführt, um Masturbation, Wahnsinn, Epilepsie und Hysterie zu behandeln. 11 In den Vereinigten Staaten, Ärzte HABEN eingeschnitten Auch sterben klitorale Präputiums Frigidität zu behandeln, 12 und Führen Ästhetische vaginal labioplasties Größe der Klitoris und Schamlippen zu reduzieren sterben. 13 afrikanischen Mädchen mit Migrationshinter HaBen genitalen Operationen in Europa und Kanada unterzogen, und London Ärzten durchgeführt clitoridectomies auf Flüchtlinge in den 1980er jahren. 5 Es gibt anekdotische Berichte über solche genitalen Operationen in den Vereinigten Staaten, und der Flüchtlingsmädchen, sterben rituelle Beschneidungen bei BESUCHEN IN IHREN Heimatländern.

Die Beschneidung von Frauen ist illegal in Einigen afrikanischen und Europaischen Ländern und in Kanada. Ab September 1997 Wird es in den Vereinigten Staaten illegal sein Weibchen von 18 (Verbot der Weiblichen Genitalverstümmelung Act von 1995. H. R. 941, 14, Februar 1995) unter dem Alter zu beschneiden. Der US-Kongress beauftragt, Auch das Department of Health and Human Services Gemeinden Über die gesundheitlichen Auswirkungen der Praxis zu erziehen und Empfehlungen zu Medizinischen Schulen für Ihre Behandlung. Die US-Einwanderungsbehörde gewährt politisches Asyl zu Einer togoischen Frau, zu Erkennen, Dass Ihre Wahrscheinlichkeit beschnitten zu Werden, Eine bona fide Furcht vor Verfolgung (Dugger C. konstituiert New York Times. 1996; 145: A1, B6&# X02013; 7). Es gibt öffentliche Gesundheit Kampagnen in Vielen Ländern, sterben zur Vernichtung der Praxis mit dem Ziel, Gemeinden über Schaden der Beschneidung zu erziehen sterben jetzt sterben. 14

DIE ÜBUNG

Obwohl sterben Gesundheit der Arbeitnehmer Frauen unter aseptischen bedingungen beschneidet Infos Bern, medizinisch ungeschulte Personen in der Regel Führen Beschneidungen ohne Narkose in nonmedical einstellungen. Beschneiderinnen Infos FINDEN in der traditionellen Medizin erfahren sein, Aber ihr Mangel Eine Ausbildung in der Chirurgie, Ihre schlechte Ausrüstung, und sterben tatsache, dass das Mädchen kämpfen kann alles stirbt LEGT nahe, dass ES Schwierig ist, in Einer zu sein entfernung genau. Für Infibulation Werden sterben Wundränder mit den Dornen oder Nähten verschlossen und sterben Schenkel zusammen gebunden Werden, um sterben Kanten Zu verschmelzen Lippen-, mit Einems Streichholz oder Zweigs eingefügt ein Patent Foramen vaginal zu gewährleisten. 7 Einige Frauen Lebhaft erinnern an Ihre Beschneidung als traumatische und Schmerzhafte erfahrung. Eine 62-jährige Frau Somalische Erinnerte, &# X0201c; Es war sterben schmerzhafteste erfahrung meines Lebens. Mein Vater Wollte es nicht Getan; er bat meine Mutter zu stoppen. Sechs Frauen hielt mich auf den Boden. Eine andere Frau schnitt mir Mit Einem Messer. Sie schloss mich mit Dornen. ich dachte ich&# X02019; d von den Schmerzen sterben.&# X0201d; Andere Frauen haben kein Gedächtnis des Verfahrens oder nur Daran erinnern, ein Fest.

Defibulation, Schneiden oder öffnen des vernarbten Vaginalgewebes reißen, Tritt Teilweise, Wenn Ein Frau Geschlechtsverkehr hat, und in größerem umfang infibulierten, als sie gebiert. In Vielen defibulates Mann seine Braut, Sobald er sie Eine Jungfrau ist ein Kulturen. Eine Frau Kann Mit Einem scharfen Instrument defibulated Werden, Wenn Der Mann zu durchdringen ist nicht in der Lage, oder, ideal er Erlaubt Defibulation von Einer oder Hebamme Verwandten. 7 Frauen defibulated electively oder aus Medizinischen Grunden Chirurgisch kann. Reinfibulationen, am häufigsten im Sudan praktiziert Wird, Beinhaltet resuturing des Introitus nach der Geburt oder Verwitwung. Einige sexuell aktiv, unverheirateten Frauen Verwenden Reinfibulationen ein falsches AUSSEHEN der Jungfräulichkeit zu schaffen. 15

kulturelle bedeutung

Kliniker, sterben oft MIT kulturell unterschiedlichen Patienten Arbeiten begegnen Patienten, sterben sterben Kliniker Praktiken haften nicht verstehen. Als Mitglieder von noncircumcising Kulturen ist Zu unserer Ersten Antwort fragen, warum sie durchgeführt und aufrechterhalten Wird, und Welche Werte sie bedeutet und aufrechterhält. Wir Müssen Eine Tendenz zügeln verhalten als rational oder irrational Aus einer verfeinerten Klinischen Perspektive zu betrachten. Vielmehr Können wir Verhaltensweisen im zusammenhang mit Patienten Sehen&# X02019; Leben und Beziehungen. Zwar ist auch keine Einzigen kulturelle Erklärung für Beschneidung von Frauen ist, Gibt es einige allgemeine Punkte zu machen, Wenn Es in Einer verständlichen Kontext zu stellen Versucht sterben.

Erstens, bis vor Kurzem in den Gesellschaften, in Denen sie praktiziert Wird, sterben Beschneidung als Wurde Eine Notwendige bedingung des Lebens angesehen. Das Konzept der Weiblichen (und Männlichen) Beschneidung, Wie bei Vielen Traditionen Können, unsichtbar, bis es zu sterben Leute untersuchen, Sind Gezwungen. Dies mag erklären, warum fast die Hälfte der Nigerianer in Einer Studie als Grund für die Praxis gab, &# X0201c; Es ist sterben Gewohnheit Unseres Volkes.&# X0201d; 16 A 36-jährige äthiopische Frau Erklärt, &# X0201c, ich hatte Vorhaut auf meine Klitoris als Kinder Entfernt, genau Wie mein Bruder sterben. Warum sagt Jeder ES so schrecklich ist und ich, sterben Probleme von IHM HABEN?&# X0201d; Beschnitten Weiblichen Genitalien Gelten als normale für einige Afrikaner, So wie beschnitten Männlichen Genitalien zu viele Amerikaner Sind normal. Als Eine 30-jährige infibulierten Somalische Frau Erklärt, &# X0201c, ich Ärzte wollen wissen, dass sterben Art, wie ich sehe ist normal für mich.&# X0201d; Eine Frau Kann sterben Beschneidung zu sein Heirats oder keusch, für Ästhetik wünschen oder Tradition zu entsprechen Erstelle Erstelle Erstelle Erstelle. Gründe für sterben tief verwurzelten Traditionen Sind oft schwer zu artikulieren, und DAHER leicht abgezinst.

Zweitens, obwohl viele Ritual der Weiblichen Genitalchirurgie als singulärer Prozess behandeln Millionen von Frauen betroffen Sind, ist es nicht Eine homogene Praxis. Die ArTeN von Operationen und rationales sie hinter Sind so Vielfältig Wie Menschen sterben sie praktizieren sterben. Wie bei allen traditionellen Überzeugungen und Praktiken der kulturell vielfältigen Patienten ist es wichtig, nicht zu Informationen Aus einer Gruppe zu lernen overgeneralize, Sondern von Jedem Patienten Gemeinschaft sterben bedeutung Einer Praxis für sie zu lernen (WIE Beschneidung sterben).

Drittens, obwohl Bemühungen sterben um Rolle der Frauen in der afrikanischen Gesellschaft Wird höchstwahrscheinlich Eine Diskussion der rituellen Genitaloperationen gehören zu erheben, Frauen Kann es das zentrale Thema der Ungleichheit nicht in betracht ziehen sterben. Afrikaaner Müssen den zeitpunkt und sterben Gestaltung des Sozialen Wandels in Afrika im Rahmen ihrer Familien und Nachbarschaften debattieren. 17 Die Änderung oder Beseitigung von rituellen Genital Betrieb hangt von der Opposition von Familien und Religiosen und Gemeindeleiter, nicht Außenseiter, aber gut gemeint. 14

Schließlich, Auch WENN diese Praktiken wahrscheinlich Empfehlung: Ihren Ursprung in der patriarchalen Autorität HABEN, Frauen sind Verantwortlich für anzeigen anzeigen anzeigen anzeigen Ihren Tag zu Tag Verewigung. Eine Frau, Rebellen gegen Eine Gemeinschaft, in der Beschneidung nicht gleichmäßig Durch beschneiden Ihre Töchter praktiziert Werd, Kann Ihre Familie gefährden sterben&# X02019; s soziale und Wirtschaftliche Unterstützung System, so dass sterben Beschneidung sicherere ihrer suboptimalen entscheidungen sterben. &# X0201c; DAHER das Paradox&# X02014, sterben Opfer der Praxis Auch seine stärksten Befürworter SinD&# X0201d ;, nach Einems Bericht der Weltgesundheitsorganisation. 18 Männer und Frauen zusammen, um soziale Erwartungen schaffen und DM Wandel widersetzen. Eine 45-jährige eritreischen Mann sagte, &# X0201c; Meine Frau Wollte, stirbt zu tun, und ich habe nicht widersprechen. Woher wir kommen, ist es sterben Natürliche Praxis Unseres Volkes.&# X0201d; Wir müssen Anstrengungen Rahmen Beschneidung Innerhalb der größeren Familie und der Gemeinschaft zu verhindern, sterben Durch følgende Faktoren beeinträchtigt Werden, und darauf zu reagieren, Eine Frau&# X02019; s entscheidungen.

MEDICAL takip und Derens Management

Mehr als sterben Hälfte der beschnittenen Frauen erleben medizinische Komplikationen, Aber Es Gibt nur Wenige Genaue beurteilung der Häufigkeit und Schwere von Komplikationen. Die Literatur Konzentriert Sich Auf Folgen der Schweren Forme (insbesondere Infibulation), und wir werden diese Informationen Konzentrieren sterben. Es Sind keine Beurteilungen der Komplikationen von weniger Schweren Forme, Wie Exzision der Klitoris Vorhaut.

West Anbieter Werden wahrscheinlich Begegnung Komplikationen Infibulation verzögert, 19, Derens Schwere korreliert Gewöhnlich mit dem Ausmaß der introital Obstruktion oder Vernarbung. Infibulierten Frauen Keloide können, Verwachsungen und Dermoidzysten HABEN, sterben den Introitus behindern, oder weiter sterben vaginale öffnung verengen. Eine obstruktive Vulva Haut Membran Führt zu Einems Schlechten, langsam Harnstrahl, dribbeln, Inkontinenz, und vaginale Kalküle, 20 und Unterhalt ein Blindsack um sterben Harnröhre und Vagina, war zu häufigen vaginalen und Infektionen der Harnwege. 21 Ein schmaler Introitus Kanns Auch Durchgang von Menstruationsblut behindern und in Dysmenorrhoe und hematocolpos (Schmerzhafte Retention und ansammlung von Blut in der Vagina) zur Folge HABEN.

Ein schmaler Introitus Kanns Eine gynäkologische Untersuchung verbieten oder Eine saubere Beifang Urinprobe zu erhalten. In diesem Fall können Kliniker Harnwegsinfekte Durch das Vorhandensein von Symptomen, Bakteriurie und weißen Blutkörperchen zu diagnostizieren (allein ohne Infektion Kann zu der Mischung aus Urin und Vaginalsekret in Einems Engen Introitus aufgrund vorhanden sein bacteriuria). Vaginal Candidiasis Kann Mit Einem Wattestäbchen Probe diagnostiziert Werden, und sterben symptome des Patienten mit oralen, nicht vaginal-Antimykotika Behandelt Werden.

Wenn Eine Frau rezidivierenden Infektionen Hut oder Eine erhebliche Behinderung von Urin oder Menstruationsblut, Kliniker Kann sie zu Einems Gynäkologen für Defibulation oder Streckung der vaginalen Gewebe Beziehen. Frauen Mit obstruktiver Folgen Können nicht auf dieses Vor dem Ersten Elle Elle Elle Elle Verfahren Geschlechtsverkehr oder Ehe zustimmen. Obwohl Eine solche Wahl für Ihre Ärzte frustrierend sein Kann, sterben Haben Patienten das Recht, diese Entscheidung zu treffen, und Kliniker Kanns für diese Patienten von unschätzbarem Wert sein, WENN sie diese Probleme medizinisch, zu Verwalten und sanft diese Optionen wieder bei künftigen Gelegenheiten Präsentieren .

Eine weitere Reihe von Komplikationen Kanns manifestieren, Wenn Frauen sexuell aktiv Werden. Wenn Eine Frau infibulierten&# X02019; s Schmalen Introitus Tränen &# X0201c, natürlich&# X0201d; (Von Penis-Penetration) andere für den Ersten Geschlechtsverkehr, Lokale Infektionen und Zerstörung von benachbarten Geweben schneiden Können auftreten. Dies Kann zu Einer Gebärmutter- und Rektumprolaps und Vulva Lymphödem Führen. 22 Ärzte können Defibulation unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose in Einer ambulanten durchführen Einstellung. 23. 24 Frauen, sterben nach der Geburt reinfibulated wieder Kanns obstruktive Folgen leiden. Beschnittenen Frauen Haben ein Erhöhtes Risiko für Unfruchtbarkeit, Durch chronische Entzündungen im Beckenbereich und der Behinderung zum Geschlechtsverkehr Teilweise. 25

Es gibt keine sorgfältig kontrollierten Studien über sterben WIRKUNG der Weiblichen Beschneidung Auf sexuelle Funktion sterben. Die Meisten Ärzte, gehen Aber Davon aus, Eine Frau sexuelle Empfindung vermindert Werden, WENN Ihre Klitoris Entfernt Werd. Ärzte sollten beachten, Dass einige beschnittene Frauen befriedigende sexuelle Beziehungen berichten, Dass sie: eine Studie von 300 infibulierten sudanesischen Frauen ergab, dass Mehrheit der sexuellen Lust sterben berichteten erleben, Vergnügen und Orgasmus trotz Einer kulturellen Norm, diese erfahrungen zu verstecken. 26 Angst Vor dem Ersten Geschlechtsverkehr ist unter infibulierten Frauen gemeinsam. Frauen können Schmerz der Defibulation fürchten den, sterben oder Entdeckung von Mögliche Empfehlung: Ihren Männern, dass ES Eine Zufällige Störung der Beschneidung, in Sozialen Erniedrigung sterben und familiäre Schande Führen Könnte. Dyspareunia Kanns aus schwierigen Penetration, Narben und psychische Trauma auftreten. Angst und phobische verhalten Kann auftreten, da einige Frauen psychologisch den Schmerz und das Trauma des Verfahrens und Wadenfänger Komplikationen Erneut erleben. 4 jedoch sterben psychologischen Folgen Angebote Angebote Angebote Angebote sind nicht gut aufgeklärt und verdienen weitere Aufmerksamkeit.

Geburtshilfliche Komplikationen Sind Häufig. Wenn Narbengewebe vorhanden ist, Vorderen Müssen Frauen Eine episiotomy vor der Auslieferung für STERBEN unelastische Gewebe nicht und aufzuweiten Kanns Kanns Harnröhrenobstruktion, Dammrisse verursachen und postpartalen Blutungen und verhindern, dass das Kind&# X02019; s Abstieg. Ein langer Druck auf den Damm während der Geburt Kann zu Femurkopfnekrose und Atrophie der Genitalgewebe, rectovaginal und vesiculovaginal Fisteln Führen. 19

Erfahrung von Klinikern

Als amerikanische Kliniker Ersten Beschneidung Ausgesetzt Sind, Infos FINDEN Sie mit Schock, Unglaube, psychologische und sogar Körperliche nicht reagieren. In Einer Studie mehr als 50% des Gesundheitspersonals fühlte Entsetzen und Abscheu, und mehr als 30% Waren Beim ersten Hören über Infibulation ekelt. 27 Anbieter Sind oft nicht vertraut mit rituellen Praktiken und möglichkeiten, um das Problem mit Empfehlung: Ihren Patienten zu nähern. Die Unsicherheit und Beschwerden Kann EINEN Anbieter verursachen das Problem und ihre Patienten zu vermeiden.

Kliniker, MIT sterben Empfehlung: Ihren Patienten nicht einverstanden&# X02019; Entscheidungen Stehen vor Einems Konflikt der drei Sätze von werten: die von IHREM Beruf (mit Einer Tendenz, Sich Auf die Medizinischen Aspekte Einer Praxis Wie Beschneidung zu medicalize oder Konzentrieren Die, ist es aus der komplexen kulturellen Praxis Davon zu isolieren sie Aber ein Teil ist ); Ihre Persönliche (moralischen, Politischen und Sozialen) Werte; und sterben unbekannten Werte ihrer Patienten. Ärzte Können lernen, Ihre Gefühle über Praxis von der verpflichtung zur Trennung in Eine pflegende Weise für beschnittenen Frauen zu kümmern sterben. Andernfalls Kanns wertend Haltungen beleidigen Patienten (die wahrscheinlich in der Entscheidung nichts zu sagen Hatten, Ihre Genitalien zu Verändern!! !!) Weitere medizinische Versorgung zu Hemmen, und beeinträchtigen das Vertrauen und Beziehung Notwendige Gesundheitsfragen und sterben möglichen Schaden der Fortführung der Praxis zu diskutieren .

Kulturelle Konflikte und Missverständnisse

Afrikanische Einwanderer und Flüchtlinge in den Vereinigten Staaten erleben Eine deutliche Diskrepanz zwischen ihrer traditionellen Kultur und ihrer Neuen Kultur. In der abhängigkeit Regel Haben Sie eine starke von und Wertegemeinschaft Zugehörigkeit über Individualismus. In Afrika, ein männliches FAMILIEN&# X02019; s Erlaubnis IST oft Notwendig, für entscheidungen über Fragen der reproduktiven Gesundheit. Die amerikanische medizinische System-Werte positiv Autonomie des Patienten, manchmal ohne Familienmitglieder bei Privaten Gesprächen. Gemeinschafts-Mitglieder oder Führer können Einwanderer zu beraten Afrikanische, Wo und von wem Hilfe zu suchen, Eulen sterben Art der Probleme angemessen zu Einer Medizinischen Begegnung zu bringen. Nachrichten von Einer lastigen Begegnung mit Einems bestimmten Anbieter oder Einer Klinik Kanns Durch Eine Ganze Gemeinschaft schnell ausbreiten.

In Diesen kleinen Gemeinden HaBen Dolmetscher erheblichen Sozialen einfluss. Aus diesem Grund Sorgen Patienten Werden Informationen ausserhalb der Begegnung weiterverbreitet Werden. Als ein Somali Jugendlicher sagte, &# X0201c, ich bin so froh, Dass ich kann Englisch sprechen. I don&# X02019; t zu anderen Mädchen daruber reden&# X02014, und sterben Interpreten, Werden Sie Klatsch.&# X0201d; Auch Eine gut ausgebildete Dolmetscher Stellt Eine dritte Person in der Medizinischen Begegnung und vermindert geistige Sicherheit Eines Privaten und intimen Provider-Patienten-Interaktion sterben. Gewiss, Familienmitglieder, sterben mit möglicherweise nicht einverstanden Sind, oder sein peinlich, Eine Frau&# X02019; s Bedenken oder Fragen Sind ungeeignet Quellen der Interpretation.

Migrantinnen Sehen männliche oft Anbieter, MIT ihrer Kultur nicht sterben vertraut Sind, Ihre und Stimmen Werden Durch Dolmetscher zu hören. Infibulierten Frauen gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet wurden von Ärzten verletzt, sterben auf den Ersten Ihre Genitalien zu Sehen, fragte, ob sie bei Einems Unfall gewesen war, oder mit Säure bespritzt. Sie Dürfen nicht mit Einigen Ärzten vereinbaren&# X02019; Annahmen, Dass alle beschnitten Mädchen und Frauen Komplikationen HABEN, oder für Müssen sterben Beschneidung medizinische Versorgung. Unserer erfahrung nach, ob viele Frauen, ausgeschnitten oder infibulierten, HaBen keine Beschwerden auf Ihre veränderten Genitalien im zusammenhang, und es vorziehen, nicht Aufmerksamkeit auf dieses Thema gewidmet sein Besondere sterben. Diese Frauen Können nicht verstehen, warum wir sterben Beschneidung medicalize, sie Eine Tradition betrachten, nicht ein medizinisches Elle Elle Elle Elle Verfahren sterben. Eine 50-jährige Mutter von sechs Informationen Informationen Informationen Informationen angegeben, &# X0201c; Dies Wurde nicht von Einem Arzt durchgeführt, und ich war von der IHM nie krank. Wenn du&# X02019; re nicht meine Tochter zu helfen, würde mich beschneidet, warum fragst du alle diese Fragen?&# X0201d; Frau&# X02019; s Beschwerden im zusammenhang mit Ärzten&# X02019; Fokus auf Diesen entfernten EREIGNIS Wird von Einer 65-jährigen Frau hallte, &# X0201c; Warum fragen Sie mich daruber so sehr. Mein Rücken tut weh, ich brauche EINEN Job, und meine Familie wieder zusammen zu sein. Das sind meine Probleme.&# X0201d;

Obwohl viele afrikanische Frauen Ziemlich anspruchs Sindh, Land und arme Frauen Auf dem WENIG Gesundheit Ausbildung oder erfahrung mit gynäkologischen Untersuchungen Kanns reproduktiven. Eine Frau Kann Schwierigkeiten beantworten medizinische Fragen HABEN, WENN sie nicht vertraut mit noncircumcised Anatomie ist, oder mit dm, Krieg sie Durch Beschneidung Entfernt hatte sterben. Sie können reagieren negativ auf Ihre Beschneidung glaubt Fürchten ,, ideal für ein Arzt prüfungen. Die Patienten noch nie auf Elle Elle Elle Elle Verfahren Ausgesetzt Wie Becken-Untersuchungen konnten verständlicherweise dieser fremden Als Auch FINDEN. Frauen Werden auch von Westlichen Ärzten verletzt&# X02019; Tendenz Körperliche Befunde, um Ihre Kollegen zu zeigen. Eine 34-jährige infibulierten Somalische Frau Erklärt, &# X0201c; Ärzte sollten wissen, wir sind bescheiden. wir don&# X02019; t wollen einfach nur Berührt Werden, DAMIT sie sehen, wie wir Unterschiedlich Sind, und wir don&# X02019; t wollen andere Ärzte gezeigt Werden.&# X0201d;

Viele Flüchtlinge, VEREINIGTEN Staaten Ankommen HABEN Jahre DAMIT verbracht, in den Flüchtlingslagern in den Tod, konfrontiert und Krieg, Hunger, Vergewaltigung, Folter, und der Verlust der Familie, Häuser und ihre Lebensweise. Ihre Prioritäten Sind zu erhalten Häuser, Jobs und Lebensmittel, sterben Unterstützung ihrer Familienmitglieder noch im Ausland, und Von den Traumata des Krieges und der Verlagerung zu erholen. Viele Expatriates planen, ihr Herkunftsland zurückzukehren, und sie Stützen entscheidungen für Sich und ihre Familien, Wie Werden DIESE entscheidungen betrachtet Werden &# X0201c; zurück nach Hause.&# X0201d; Für viele Frauen ist sterben Beschneidung Eine Quelle des Stolzes und der Zugehörigkeit, und es wird allgemein Akzeptiert und Erwartet. In Zwei Studien von Frauen in Somalia zum beispiel erklärte alle Würden Sie in Ihre Töchter beschneiden und am meisten bevorzugt Infibulation. 8. 28 Wenn Der Westlichen Kultur Ausgesetzt, Stehen sie von Einems Übergang zum Leben für gewährt Beschneidung nehmen, Wo es vergoldet &# X0201c, Folter&# X0201d; (Rosenthal A. New York Times. 1992; 142: A15), Eine &# X0201c; Gräueltat,&# X0201d; &# X0201c; Barbarei&# X0201d; (Französisch M. Washington Post. 1992; 115: F1), &# X0201c; skrupellos Kindesmissbrauch,&# X0201d; &# X0201c, Eine brutale, wilde Praxis&# X0201d; (Himbeere W. Washington Post. 1993; 116: A21), und ist in der Regel genannt &# X0201c; Verstümmelung.&# X0201d; Aufgrund dieser Spannungen, sterben medizinische Versorgung zu erhalten Kanns Eine erschütternde und verfremdende erfahrung für beschnittene Frauen.

Fallbeispiele

Wir Bieten Beispiele für zwei Häufige Gründe beschnittene Frauen Pflege suchen und Wege Die Ärzte können Durch allgemeine klinische Richtlinien Mit ihnen, gefolgt Arbeiten:

Fall 1: Defibulation Vor dem Geschlechtsverkehr

Eine 18-jährige infibulierten Somalische Frau kam in ein Flüchtlingsklinik Gesundheit Forme für Englisch Zu haben, als Eine Zweite Sprache Klassen ausgefüllt. Interviews Während des erklärte sie sie nicht sexuell aktiv war. Eine untrainierte Dolmetscher, der anwesend war, sagte der Arzt nicht über Sex zu fragen, Wie Frauen ihrer Kultur nie Diskutiert. Der Arzt erklärte DM-Interpreter, der das Thema für viele amerikanische geborene Frauen Auch unbequem Krieg, und sie diskutierten Eine empfindliche Weise fortzufahren.

Sie erklärten, für den Patienten ,, ideal jemals sexuell aktiv war, sie Vorsichtsmaßnahmen über Schwangerschaft und sexuell übertragbaren Krankheiten zu nehmen müssten. Patient würde auch daruber informiert, Dass der ,, ideal für Rahmen Rahmen Rahmen Rahmen gewählt HaBen Geschlechtsverkehr Zu haben, Würde sie nicht hart beurteilt Werden, und das, Wenn Wir &# X0201c, öffnete Ihre&# X0201d; Vor dem Ersten Geschlechtsverkehr, wäre es sein Weniger traumatisch.

Zwei Wochen später kam die Frau in der Klinik mit einem Mann, Den sie als Empfehlung: Ihren Freund Vorgestellt. Sie erklärte, sie sterben habe, zu heiraten, Aber sie Wusste beschlossen, die Freunde Ihre, sterben verheiratet Waren von IHREM Neuen Gatten geöffnet Worden Krieg und das verursacht Eine Menge Schmerzen, Blutungen und andere Probleme Adler stirbt. Sie fragte, Dass der Kliniker offen (defibulate) ihr und in Wurde sterben Gynäkologie-Abteilung verwiesen, wo diese ereignislos durchgeführt Wurde.

Fall Anmerkungen: Der Kliniker diese Frau in Einer nicht bedrohlichen Weise erzogen, so fühlte sie sich wohl für weitere Beratung zurück sterben. Der Dolmetscher hat uns gelehrt, Wie Kulturell angemessene Sprache zu Verwenden, Sterben und Bedeutungen der Verschiedenen Somali bedingungen. 29

Fall 2: Vaginale Infektion in Einer infibulierten Frau

Eine 21-jährige Frau Somalische Wurde MIT Einems Dolmetscher gesehen. Sie bemerkte den Schmerz in IHREM Bauch, vor Allem, als sie menstruieren. Sie Krieg Völlig verschleiert, und als sie stirbt Sprach, sie bedeckte ihr Gesicht Mit Empfehlung: Ihren Mantel und kicherte. Der Anbieter sagte, &# X0201c, ich weiß, Dass einige Frauen in Ihrer Kultur geschlossen gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet wurden. Manchmal, das verursacht Probleme für sie, einschließlich Schmerzen der Menstruation während. Waren Sie geschlossen?&# X0201d;

Patient sagte der, się von einer Frau in Älteren IHREM Dorf als 8-jährige und jetzt hatte EINEN langsamen Harnstrahl (unter 5 infibulierten Worden Krieg&# X02013, 10 Minuten, Harn zu lassen), das Gefühl, Dass ihr Menstruationsblut stecken geblieben, und stellte fest, vor Kurzem ein weißlicher Ausfluss. Zwei Wochen vor diesem Besuch, sie Krieg von Einems anderen Arzt gesehen, sterben Ihre antimykotische Vaginalzäpfchen GAB. Obwohl sie das Medikament in Ihre Engen Introitus (Kreditaufnahme Eine Insulinspritze von Einems Freund für diesen Zweck) einzusetzen Versuchte, nicht Krieg sie in der Lage viel Medizin einzusetzen, und verdicken bekommen Creme Würde in ihr Introitus stecken und sterben.

Bei der körperlichen Untersuchung, sie infibulierten (obwohl Ihre Klitoris Spürbar unter der Haut Krieg) und ihr Introitus Krieg nur 5 mm breit Krieg. Wattestäbchen Prüfung des Introitus ergab Mehrere Bäckerhefe MIT Hyphen. Sie Wurde mit Einems oralen Pilzbekämpfungsmittel für sterben vaginale Infektion Behandelt und ein nicht-steroidale entzündungshemmende Mittel für Menstruationsschmerzen, mit vollständiger Auflösung ihrer Beschwerden gegeben. Eine vaginale Ultraschall während ihrer Menstruation zeigten keine hematocolpos.

Der Patient Wurde darauf hingewiesen, Dass sie Entweder Defibulation oder Ausdehnen ihrer Introitus HaBen Könnte, Aber sie weigerte Sich, sterben Elle Elle Elle Elle Verfahren. Ihr Würde gesagt, zurückzukehren ,, ideal für symptome von Harn- oder vaginale Infektionen Hatten. Von diesem Arzt folgte der Patient für sterben 2 Jahre Nächsten, in Denen sie Keine weiteren Infektionen hatte, und Keine weiteren Menstruationsschmerzen.

Fall Anmerkungen: Es ist wichtig, der Basis einer Frau zu Entwickeln Behandlungspläne auf&# X02019; s Einzigartige klinische Situation. Diese Frau fühlte Sich unbehaglich IHREM Ersten Arzt zu sagen, Dass sie nicht ein Vaginalzäpfchen, und Angst, Dass kein Anderer Arzt sie behandeln Würde Verwenden Könnte hatte, es sei denn sie werden vereinbart defibulated. Obwohl Anbieter, sterben obstruktiver Komplikationen Patienten mit ein wünschen Kanns Defibulation Würden zustimmen, Infos FINDEN Sie unter diese Entscheidung nicht für den Patienten zu machen. Anbieter Kann Behandlung von Patienten zu den Besten ihrer fähigkeit, sterben unabhängig von Patienten jedoch&# X02019; Entscheidungen.

Richtlinien für Klinikern

Gesundheitszentren können Barrieren für Minderheiten schaffen oder zu beseitigen, INDEM Sie Probleme ihrer Patienten berücksichtigen WICHTIGSTEN zu adressieren sterben. Wir Bieten Empfehlungen für mit afrikanischen Gemeinden in Tabelle 1 der Klinischen Perlen Arbeiten zur Behandlung von beschnittenen Frauen in Tabelle 2 und Beispielfragen in Tabelle 3.

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