Diagnostizieren und sterben Behandlung von Akne … 3

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Diagnostizieren und sterben Behandlung von Akne

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Akne Kann erhebliche Verlegenheit und Angst bei den betroffenen Patienten Führen. Es ist wichtig für Hausärzte Patienten über Behandlungsmöglichkeiten und ihre erwarteten ergebnisse zu erziehen. Die topische Retinoide, Benzoylperoxid, sulfacetamide und Azelainsäure Sind Wirksam bei Patienten mit leichter oder mäßiger Mitesser. Topical Erythromycin oder Clindamycin Kann bei Patienten mit leichter hinzugefügt Werden, um entzündliche Akne oder gemischte Akne moderieren. Eine sechsmonatige Behandlung mit oralen Erythromycin, Doxycyclin, Tetracyclin oder Minocyclin Kann bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer entzündlicher Akne verwendet Werden. Ein Low-Androgen-Pille ist Wirksam bei Frauen mit mittelschwerer bis schwerer Akne. Isotretinoin ist zur verwendung bei der Behandlung der schwerwiegendsten oder refraktären Gefallene entzündlicher Akne vorbehalten. Wegen Wadenfänger Schlechten Nebenwirkungsprofil und Teratogenität, Isotretinoin (Accutane) Durcheinander von Einems Arzt verordnet Durch Die ein registriertes Mitglied des Herstellers&# X2019; s System Teratogenität Programm Verwalten Accutane-Verwandte.

Akne ist eine Erkrankung der pilosebaceous Einheiten in der Haut. Es wird gedacht, Durch das Zusammenspiel von vier Faktoren verursacht Werden. Eine übermäßige Talgproduktion Sekundär Talgdrüsenhyperplasie ist sterben erste Anomalie Nachfolgende Verhornung der Haarfollikel normale Ausscheidung der follikulären Keratinozyten verhindert zu occur.1, sterben Dann Follikel behindern und ein inapparente microcomedo.2 Lipids Bilden und Zelltrümmer Kahl akkumulieren Innerhalb der blockiert Follikel sterben. Diese Mikro Fördert Besiedlung von Propionibacterium acnes. das provoziert Eine Immunantwort Durch Produktion von zahlreichen Entzündungsmediatoren Die. Entzündung Wird Durch Follikelruptur VERSTÄRKT und anschließende Leckage von Lipiden, Bakterien und Fettsäuren in sterben Dermis.

diagnostizieren

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Sterben diagnostizieren von Akne Wird auf der grundlage der Geschichte und physischen Untersuchung. Die Läsionen Entwickeln in gebieten mit der Grössten KONZENTRATION von Talgdrüsen, Die Das Gesicht, Hals, Brust, Oberarme umfassen, und zurück am häufigsten.

Akne vulgaris Kanns Wie JEDE Störung der Haut, Derens ursprüngliche Pathologie ist sterben Mikroskopische microcomedo.3 Die Mikrokomedobildung Entwickeln Kann in Sichtbare offene Komedonen Definiert Werden (&# X201C; Mitesser&# X201D;) oder geschlossenen Mitessern (&# X201C; Mitesser&# X201D;). Anschließend entzündliche Papeln, Pusteln und Knötchen Entwickeln. Nodulocystic Akne Besteht aus pustulöser Läsionen Grösser als 0,5 cm. Die anwesenheit von Abschürfungen, postinflammatorische Hyperpigmentierung und Narben zu beachten.

Akne Kann Durch externe Faktoren Wie mechanische Obstruktion (das heißt Helme, Hemdkragen), berufliche Exposition, oder Medikamente ausgelöst oder verschlimmert Werden. Gemeinsame Medikamente, sterben dazu Führen Können oder Akne beeinflussen, Sind in Tabelle 1 0,4 Kosmetik und Weichmacher aufgeführten Follikel verstopfen kann ein und Akneiforme Ausschläge hervorrufen. Topischen Kortikosteroiden Kanns periorale Dermatitis, Eine lokalisierte erythematöse papulose oder Pusteln eruption.5 Produzieren

Retinoide und Retinoid-Analogen

Topical Tretinoin (Retin-A) ist ein komedolytische Mittel, sterben Abschuppung der Epithelauskleidung normalisiert, Wodurch Obstruktion der pilosebaceous outlet.8 verhindert Auch dieses Mittel Direkte entzündungshemmende effects.9 ein Derivat von Vitamin A Zu haben Scheint, Tretinoin ist verfügbar in Creme, Gel und, Flüssige Formen. In Tretinoin Mikrokügelchen (Retin-A Micro), Tretinoin in Einems Polymer eingekapselt ist, sterben langsam das aktive Medikament freisetzt, war zu weniger als Reizung bei anderen Tretinoin preparations.10 Bei allen Retinoide, Tritt Sichtbare Aufgabe Aufgabe Aufgabe Aufgabe Verbesserung nach acht bis 12 Wochen der Behandlung.

Schwere Akne. Von dieser Patienten Hut Umfangreiche Pusteln, Papeln und Mehrere Knoten tiefsitz Innerhalb Einer extrem entzündete Hintergrund gerötete.

Schwere Akne. Von dieser Patienten Hut Umfangreiche Pusteln, Papeln und Mehrere Knoten tiefsitz Innerhalb Einer extrem entzündete Hintergrund gerötete.

Tretinoin Wird Durch ultraviolettes (UV) Licht und oxidiert Durch Benzoylperoxid inaktiviert. Es sollte DAHER nur in der Nacht und nie mit Benzoylperoxid angewendet Werden. Tretinoin Kanns Durch verdünnen des Stratum corneum sterben Menge des nativen UV-Schutz ZU verringern; SOMIT ist TÄGLICHE NUTZUNG von Sonnenschutz empfohlen sterben. Weil sterben von Tretinoin verursachte Reizung dosisabhängig ist, sollte sterben Behandlung in Einer niedrigen Dosis begonnen Werden. Die Patienten benötigen Nur eine erbsengroße Menge ein Produkt pro anwendung.

Es gibt keine Starken Beweise für teratogene WIRKUNG von Tretinoin sterben, transdermale Absorption von topischen Tretinoin und Fana sterben vertiefter KONZENTRATION unter endogenen Retinoid-Niveaustufen zu sein sterben Schwangerschaft Kategorie C. Ein study11 BLEIBT 1998 veröffentlicht Konzentrierte Sich Auf sterben. Es wurde jedoch keine Endgültige Konsens über verwendung von topischen Tretinoin in ist erreicht sterben der Schwangerschaft. Es kann sein, sinnvolle nutzung von topische Retinoide oder Retinoid-Analoga bei Frauen zu vermeiden, der Behandlung schwanger Werden Können sterben während.

Adapalene (Differin) ist eine topische synthetische Retinoid-Analogon, das und zeigt sterben Direkte entzündungshemmende Eigenschaften Differenzierung von follikulären Epithelzellen normalisiert. Doppelblindstudien gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet wurden 0,1 Prozent Adapalengel als ebenso Wirksam erwiesen Wie 0,025 Prozent Tretinoin gel.12 [Evidenzgrad A, Meta-Analyse] Adapalene ist überlegen zu sein 0,025 Prozent Tretinoin Gel Sowohl sterben Verträglichkeit und sterben geschwindigkeit der Wirksamkeit, 12 und ist äquivalent in der Wirksamkeit auf 0,1 Prozent Tretinoin microsphere.13 [Referenz 13&# X2014; Evidenzgrad A, randomisierte, kontrollierte Studie (RCT)] Adapalene ist eine vernünftige Wahl als Erste-Line-topischen Retinoid; Kann dieses Mittel BESONDERS Nützlich sein bei Patienten, nicht in der Lage die sind, um sterben Reizung Durch tretinoin verursacht zu tolerieren.

Tazarotene (Tazorac) in 0,05 und 0,1 Prozent Gel und Creme-Formulierungen zur verfügung. Es ist ein X Agent Schwangerschaft Kategorie. Tazarotene Kann ärgerlicher als andere Retinoide sein. Dosisabhängige Rötung und Brennen Sind Die häufigsten Nebenwirkungen. Studien HaBen gezeigt, dass Tazaroten-Gel ist ein wirksamer keratolytische als Tretinoin 0,025 Prozent gel14 und Tretinoin 0,1 Prozent Mikrokügelchen gel.15 Da tazarotene Reizung erhöhen Kann, es ist in der Regel Eine Second-Line-Retinoid-Option bei Patienten in betracht gezogen , sterben nicht auf topische tretinoin reagiert oder adapalene Therapie.

topischen Antibiotika

Diese Mittel Sind Eine weitere tragende Säule der Behandlung von Akne. Topische Antibiotika Werden allgemein in verbindung mit Retinoide oder Benzoylperoxid bei Patienten mit Einems Gewissen Grad von entzündlichen Akne. Die am häufigsten verwendeten topischen Antibiotika Clindamycin und Erythromycin Sind. Diese Medikamente Werden normalerweise einmal oder Zweimal Täglich angewendet.

Benzoylperoxid und Benzoylperoxid Kombinationen

Benzoylperoxid ist kostengünstig und erhältlich über den Zähler. Es hat Eine stärkere wirkung auf Papeln als Tretinoin, Aber Eine schwächere WIRKUNG auf comedones.16 Kombinationen von topischen Antibiotika und Benzoylperoxid erhöhung Wirksamkeit und reduzieren Antibiotika-Resistenz bei Patienten MIT P. acnes Kolonisation sterben. Die Zubereitungen Sind in Gelform erhältlich und schließen 1 Prozent Clindamycin mit 5 Prozent Benzoylperoxid (Benzaclin) und 3 Prozent Erythromycin mit 5 Prozent Benzoylperoxid (Benzamycin). Die Vorbereitungen Sind gleich Wirksam bei der Behandlung von acne.17 [Evidenzgrad B, einfach verblindete RCT] Eine Studie18 1 Prozent Clindamycin und 5 Prozent Benzoylperoxid allein MIT 1 Prozent Clindamycin Kombiniert Vergleichens das Kombinationsprodukt gefunden wirksamer zu sein, Mit weniger P. acnes Widerstand. [Evidenzgrad A, RCT]

Azelainsäure

Von dieser Mittel ist eine Dicarbonsäure, sterben bakteriostatische und keratolytische Eigenschaften hat. Azelainsäure (Azelex) BESONDERS Wirksam bei der Behandlung von Akne mit postinflammatorische hyperpigmentation.19

Andere topische Mittel

Over-the-counter-Produkte Können als Primäre oder Begleitende Therapien verwendet Werden. Weitere verschreibungspflichtige topische Mittel schließen sulfacetamide (Klaron) und 10 Prozent sulfacetamide mit 5 Prozent Schwefel (Sulfacet-R). Sulfacetamide Produkte Sind in Creme, Gel, und Waschformulierungen. Diese Produkte Sind in der Regel nicht der Erst-Linien-Therapien in Erwägung gezogen, Kann sie bei Patienten angewendet Aber Werden, sterben keine anderen topischen mitteln tolerieren Können.

SYSTEMIC AGENTEN

Orale Antibiotika

Bei Akne resistent gegen topische Therapien ist, Kanns Orale Antibiotika Werden verwendet. Orale Antibiotika Sind Häufig erste Therapie bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer entzündlicher Akne. Systemische Antibiotika verringern P. Akne s Kolonisierung und Besitzen Eine intrinsische entzündungshemmende WIRKUNG. First-line-Orale Antibiotika Tetracyclin und Erythromycin Enthalten. Da P. acnes Resistenz gegen Erythromycin zunimmt, Werd dieses Antibiotikum Eine Second-Line-Agenten zu Werden, verwendet der Werd, If Behandlung Tetracyclin MIT oder andere Makrolid-Antibiotika ausfällt oder nicht tolerated.20 Die

Tetracycline Durcheinander auf nüchternen Magen eingenommen Werden. Eisenpräparate und Milchprodukte verringern systemische Absorption des Antibiotikums. Wegen der Gefahr von Zahnverfärbungen und hemmte das Skelettwachstum, Tetracyclin sollte nicht bei Schwangeren Frauen oder Kinder, sterben jünger als neun Jahre verwendet Werden. Mittelschwere bis schwere Magen-Darm-Phototoxizität und Intoleranz Kanns Auch verwendung von Tetracyclin begrenzen sterben.

Doxycyclin (z Vibramycin, Doryx) Wird Häufig zur Behandlung von mittelschwerer bis schwerer Akne vulgaris. Doch DAMIT verbundenen Lichtempfindlichkeit Kann seine Nützlichkeit begrenzen.

Minocyclin (Minocin) ist ein potenter Akne-Medikament, Behandlung Aber Mit diesem sterben Antibiotikum im Allgemeinen für Patienten vorbehalten, sterben zu nicht reagieren oder nicht vorgenannte Behandlung tolerieren options.21 seltene, schwerwiegende Aber Nebenwirkungen Sind häufiger bei Patienten Minocyclin als bei Patienten mit der Einnahme Tetracyclin oder doxycycline.22

Orale Antibiotika Müssen Amt für sechs bis acht Wochen Genommen Werden, sterben Bevor ergebnisse offensichtlich Sind, und sterben Behandlung sollte für SECHS Monate gegeben Werden, um sterben Entwicklung von mikrobiellen resistance.23 Orale Antibiotika zu verhindern, Kanns eingestellt OP-Werden, Einmal Entzündung abgeklungen ist sterben. Die topische Antibiotika Kann zur weiteren Behandlung fortgesetzt Werden. Einige Patienten können Antibiotika-Therapie benötigen langfristige Orale, um Ihre Akne zu kontrollieren und zu verhindern Narbenbildung. Die Dosierung ungefähren Kosten und Nebenwirkungen von systemischen für die Behandlung von Akne Sind in Tabelle 3 zusammengefasst sterben medikamenten.

Orale Antibiotika und orale Kontrazeptiva (OCP)

Eine Abnahme der Wirksamkeit von OCP ist ein Anliegen, mit gleichzeitiger Gabe von oralen Antibiotika. Obwohl diese Sorge nicht Durch Forschung Unterstützt, Enthalten einige Beipackzettel Eine Warnung über verminderte OCP Wirksamkeit bei gleichzeitiger Ampicillin oder Tetracyclin-Therapie. Eine Überprüfung der pharmakokinetischen Daten zeigten Eine Reduktion von empfängnisverhütenden Steroidhormon nur bei gleichzeitiger anwendung von Rifampicin (Rifadin) .24 [Evidenzgrad B, nicht Quantitativer Systematische Überprüfung] Trotzdem Kann es sinnvoll sein, Patienten zu informieren, unter oralen Antibiotika-Therapie Gesetz über die möglichkeit der OCP Versagen und sterben Empfängnisverhütung zu empfehlen verwendung Einer Zweiten Methode der.

OCP

Diese Verhütungsmittel Kanns Eine Wertvolle Ergänzung in der Behandlung von Akne bei Weiblichen Patienten sein. OCP sinken zirkulierenden androgène, Wodurch Talg abnehmend production.25 Östrogen in OCP Menge des Sexualhormon-bindendes Globulin erhöht sterben sterben, wiederum Krieg Freien Testosteronspiegel sinkt sterben. Das Estrogen verringert Auch sterben Sekretion von Gonadotropinen Durch den Hypophysenvorderlappen, MIT Einer daraus følgende Abnahme in der Menge von Androgenen Durch Eierstöcke produziert sterben. Wenn Ein OCP verwendet Wird, um Akne zu behandeln, sollte der Arzt Eine Formulierung verschreiben, sterben Gestagene mit niedrigen androgenen possibility.25 Geeignete Gestagene Enthalten norethindrone (Norlutin), Norethindronacetats (Aygestin), Ethynodioldiacetat (Zovia) und Norgestimat (Ortho-Cyclen Enthält ). Letztlich sollte sterben Wahl der OCP basierend auf Verträglichkeit und Compliance— Werden.

Isotretinoin

Von dieser Vitamin-A-Derivat bei schwerer zu behandeln, oft nodulocystic und entzündliche Akne. Isotretinoin (Accutane) Wirkt Gegen die vier pathogenen Faktoren, sterben zur Akne Beiträgen. Es ist das Einzige Medikament mit dem Potential Akne langfristig zu unterdrücken. Um diese Medikamente zu verschreiben, Muss der Arzt ein registriertes Mitglied des Herstellers sein&# X2019; S-System zu Verwalten Accutane bezogene Teratogenität (SMART) Programm. Das SMART-Programm Wurde in Zusammenarbeit Mit der US-Food and Drug Administration (FDA) Entwickelt, um Unerwünschte Schwangerschaften zu minimieren und zu erziehen Patienten über sterben möglichen Schweren Nebenwirkungen und Teratogenität von Isotretinoin, Die Eine Schwangerschaft Kategorie X drug.26 ist

Hepatitis, Hypertriglyceridämie, intrakranielle Hypertension, Arthralgie, Myalgie, Nachtblindheit und Hyperostosen Sind seltene Nebenwirkungen von Isotretinoin therapy.27 Serum Leberfunktionstests und Triglyceridspiegel Muss monatlich bei Patienten Werden Überwacht, sterben Isotretinoin erhielten. Wenn Isotretinoin in der Schwangerschafts-Periode ist, Kann es zu Schweren Missbildungen des Fötus Führen DAHER Mehrere systems.27 beteiligt, zwei Formen der Empfängnisverhütung Durcheinander während der Isotretinoin-Therapie und Für einen Monat verwendet Werden, STERBEN Sobald die Behandlung beendet Wurde sterben. Um sicherzustellen, weibliche Dass Patienten, sterben nicht schwanger Sind, If Behandlung sterben begonnen Wird, zwei negativen Urin-Schwangerschaftstests Erforderlich Wir Sind, Bevor Isotretinoin verschrieben Werd. Schwangerschaft Status Wird in monatlichen visits.26 nachgeprüft

Die verbindung zwischen Isotretinoin und Depression ist umstritten. Eine Meta-Analyse im Jahr 2000 veröffentlicht prüft sterben angebliche Risiko von Depressionen, Selbstmord oder Psychiatrischen Störungen bei Patienten der Einnahme von Isotretinoin und keine Beweise gefunden, dass Dafür sterben Medikament mit Einems erhöhten Risiko für Depressionen Verbunden Krieg, Selbstmord oder andere psychiatrische disorders.28 [ Evidenzgrad B, Systematische Überprüfung der Kohortenstudien] jedoch Mehrere reports28 und Fall series28 beschrieben Situationen, in Denen Depression begann zu Beginn der Isotretinoin-Therapie Fall.

Ziele der Therapie und Behandlung von Komplikationen

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Die Ziele der Akne-Therapie gehören Akne-Läsionen zu steuern, Narben zu verhindern und zu minimieren Morbidität. Der Hausarzt sollte Auf die einhaltung der Medikation im zusammenhang mit Problemen empfindlich sein, den Patienten&# X2019; s Persönliche Ziele für Akne-Behandlung und psychologische Probleme im zusammenhang Mit Akne (z Angst). Der Mangel ein Compliance, sterben Wichtigste Ursache für Therapieversagen Kanns Durch Aufklärung der Patienten und sterben Schaffung von realistischen Behandlung minimiert Werden goals.29 Der Patient Muss wissen, Dass sterben Ziel der Behandlung ist es, neue Läsionen zu verhindern. Aktuelle Läsionen Müssen auf Empfehlung: Ihren Eigenen heilen. Sichtbare Aufgabe Aufgabe Aufgabe Aufgabe Verbesserung Tritt nach acht bis 12 der Behandlung Wochen.

Vernarbung ist immer ein potenzielles Risiko in entzündlicher Akne. Das Elle Elle Elle Elle Verfahren zur Narbenbehandlung hangt stark von der Morphologie der Narbe. Gemeinsame Behandlungen umfassen Resurfacing mit ablative oder nonablative Laser, Dermabrasion und chemische Peelings, obwohl es wenig Anzeichen Dafür, diese options.30 Weichgewebeaugmentation zu unterstützen, zu Untergraben und Stanzbiopsie Exzision Werden zusätzliche alternatives.31

Verweisung

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Der Patient, der geantwortet hat, nicht auf die Behandlung sterben sterben als erwartet Kann, EINEN Dermatologen verwiesen Werden Müssen. Gram-negative Follikulitis vermutet Werden sollte, WENN entzündliche Akne nach mehreren monaten der oralen Antibiotika-Therapie verschlechtert. Akne fulminans ist das schnelle Auftreten von Schweren, entzündliche Akne, begleitet oft von Fieber, Arthralgie und Knochen Diathese. Die Trias von schwerer Akne, Acne inversa und sezieren Cellulitis der Kopfhaut Kanns Eine aggressive Behandlung erfordern. Intraläsionale Kortikosteroid-Injektionen Konnen nodulocystic Krankheit profitieren. If Behandlung mit Isotretinoin Informationen Informationen Informationen Informationen angegeben ist Die, Durcheinander der verschreibende Arzt in der Hersteller eingeschrieben sein&# X2019; s SMART-Programm.

Referral Kanns Auch wegen der Behandlung Komplikationen oder zur Korrektur von Narben erforderlich Wir Wir Wir Wir. In Zukunft Behandlung mit blauen oder blau-roten Laser Kann den Einrichtungen leicht zugänglich, und sein Befassung Kann dieser Laser mit Akne profitieren STERBEN ZU patienten, MIT sterben nicht Standard-Behandlungen nicht verbessert.

Die Autoren

STEVEN Feldman, M. D. PH.D. ist Professor für Dermatologie, Pathologie und öffentliche Gesundheitswissenschaften an der Wake Forest University School of Medicine, Winston-Salem, NC Dr. Feldman Waden Medizinischen und Doktorgrade von der Duke University, Durham, NC Erhielt er EINEN Wohnsitz in der Dermatologie an der Universität abgeschlossen von North Carolina in Chapel Hill und ein Wohnsitz in Dermatopathologie an der Medizinischen Universität von South Carolina, Charleston.

RACHEL E. CARECCIA, M. D. ist im Zweiten Jahr Dermatologie Bewohner an der Wake Forest University School of Medicine. Dr. Careccia ist ein Absolvent der University of Miami (Fla.) School of Medicine.

KELLY L. Barham, M. D. ist das Ausfüllen Eines Innere Medizin Praktikum bei Moses H. Cone Memorial Hospital, Greensboro, N. C. Sie anzeigen Empfehlung: Ihren Medizinischen Abschluss an der Wake Forest University School of Medicine Erhielt.

JOHN Hancox, M. D. ist im Zweiten Jahr Dermatologie Bewohner an der Wake Forest University School of Medicine. Dr. Hancox Ist ein Absolvent der West Virginia University School of Medicine, Morgantown.

Adresse Korrespondenz zu Steven Feldman, M. D. Ph.D. Wake Forest University School of Medicine, Department of Dermatology, Medical Center Boulevard, Winston-Salem, NC 27157&# X2013; 1071 (E-Mail: sfeldman@wfubmc.edu). Nachdrucke Sind von den Autoren nicht zur verfügung.

Die Autoren zeigen, Dass sie keine Interessenkonflikte. Finanzierungsquellen: Dr. Feldman hat Zuschüsse von Roche Dermatologie erhalten und ist ein Lautsprecher für verwendung von Roche sterben&# X2019; s Acitretin (Soriatane) bei der Behandlung von Psoriasis. Er Stellt fest, Dass er für sterben VERÖFFENTLICHUNG von artikeln über nicht erhaltenen Mittel hat, oder in der Förderung von Isotretinoin. Dr. Feldman Hut Auch Zuschüsse von Galderma Laboratories, Hersteller von Adapalen (Differin) EMPFANGEN und von Ortho Dermatologische, Hersteller von Tretinoin (Retin-A).

Die Zahlen 1 bis 3 zur verfügung Gestellt von Steven Feldman, M. D. Ph.D.

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