Diagnostizieren und Behandlung von Hypothermie …

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Diagnostizieren und Behandlung von Hypothermie

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Obwohl Hypothermie am häufigsten bei Patienten, sterben EINEN Einer Kalten Umgebung Ausgesetzt Sind, Kann es sekundär zu Toxinen Ausgesetzt, Metabolische Störungen, Infektionen und Dysfunktion des Zentralen Nerven- und Hormonsystem zu Entwickeln. Das klinische Bild der Hypothermie umfasst ein Spektrum von Symptomen und ist in sterben folgenden drei Kategorien unterteilt: leicht, mittel und schwer. Die Behandlung richtet Sich nach DM Grad der Unterkühlung vorhanden. Behandlungsmodalitäten reichen von nicht-invasive, passive externe Erwärmung Techniken (zB entfernung von Kalten, Nassen Kleidung, Bewegung in Eine warme Umgebung) auf aktive externe Wiedererwärmung (zB Isolierung Mit Warmen Deckens) zum Aktiven Kern Wiedererwärmungs (zB intravenöse Flüssigkeitsinfusionen erwärmt, von erwärmten befeuchteten Sauerstoff, Körperhöhle Spülung, und sterben extrakorporale Blut Erwärmung). Milde Hypothermie bis mäßig leicht mit unterstützende Pflege in den Meisten Klinischen Situationen Behandelt und Hut gute ergebnisse bei Patienten. Die Behandlung von Schweren Hypothermie ist KOMPLEXER, und sterben ergebnisse hängen stark von Klinischen Ressourcen. Prävention und Erkennung von atypischen Präsentationen Sind von wesentlicher bedeutung, sterben um Morbidität und Mortalität im zusammenhang mit dieser bedingung zu reduzieren.

Obwohl Fieber sterben am häufigsten auftretenden Störung der Thermoregulation ist, Hütte Hypothermie Eine Wichtige Rolle gespielt Geschichte und Medizin seit Jahrtausenden in der Gestaltung. Hypothermie Krieg sterben berichtete Todesursache von 13.970 Personen in den Vereinigten Staaten zwischen 1979 und 1998 Krieg Einems Durchschnitt von ETWA 700 Personen Jahr Pro. Schnell sterben Hälfte dieser Todesfälle beteiligt Patienten, STERBEN älter als 65 Jahre sind, mit Einer Gesamt Mann-zu-Frau-Verhältnis von 2,5: 1,1 Wichtige Risikofaktoren, sterben den Körper zu Einer Schlechten Temperaturregelung Sind sehr jung oder Fortgeschrittenen Alters , anwesenheit von Komorbiditäten prädisponieren, und Rausch sterben.

In Städtischen gebieten Tritt Hypothermie Häufig mit chronischen Kälteexposition Eulen mit Tauchunfällen Rausch- oder Geistigen illness.2 beteiligt Sind. 3 In Ländlichen Umgebungen ist sterben Inzidenz von Hypothermie Höher bei und nonambulatory Patienten mit erheblichen solche comorbidities.4 Mit Einem schnell wachsenden Interesse in Wildnis Erforschung der der und im Freien und Wassersportarten, Kanns sterben Inzidenz von Hypothermie sekundär zu Einer versehentlichen Exposition Werden häufiger in der Allgemeinen bevölkerung.

Pathophysiologie

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Die Körperwärme An die Umgebung über fünf Mechanismen verloren: strahlung, Leitung, Konvektion, Verdunstung und Atmung. Strahlungswärmeverlust Eine Infrarot-Wärmeabgabe Sekundär ist, Tritt in erster Linie aus dem Kopf und nicht isolierend bereiche des K? Rpers, ist sterben Schnellste und macht mehr als 50 Prozent der Wärmeverlust. Leitung, sterben sterben Wärmeübertragung Durch direkten Kontakt ist, ist ein Wichtiger Mechanismus in Eintauchens Vorfälle, da thermische Leitfähigkeit von Wasser ist ETWA 30-mal die der Luft sterben.

Konvektive Wärmeverlust Tritt bei der Bewegung von Ende ende ende ende Flüssigkeit oder Gas, aus dem Körper Deutlich mehr Wärme Wegführung in den windigen bedingungen Durch schnell sterben warme, isolierende Luftschicht zu entfernen, sterben zunächst in direktem Kontakt mit der Haut ist. Von diesem Mechanismus Erklärt Auch sterben bedeutung der Chill, Weil sterben Menge der Wärme aus dem Körper weggetragen zu Windgeschwindigkeit proportional ist. Verdunstung und Atmung Arbeit über den gleichen Mechanismus mit Wassertröpfchen und ein Beitrag zur Unterkühlung meist in Kuhlen Trockenen und windigen Umgebungen, da sterben Gesamte ende ende ende ende Flüssigkeit Wie der Feuchtigkeitsgefälle verringert verdampfen Werd.

Um sterben Temperatur Homöostase, orchestriert der Hypothalamus EINEN Konter gegen Wärmeverlust über Wärmeschutz und Wärmeproduktion aufrechtzuerhalten. Wärmeerhaltung Wird Durch Periphere Vasokonstriktion REDUZIERT Wärmeleitung Auf die Haut und Verhaltensreaktionen, Wie Schichtung von wärmere Kleidung erreicht, um Isolation zu erhöhen sterben. Die Wärmeproduktion Wird Durch Schüttelfrost, erreicht, sterben sterben Normalen Grundumsatz von Zwei Fünf Mal zu erhöhen bis, und über ein Durch Höheres Maß Einer Thyroxin und Adrenalin nonshivering Thermogenese. In Einer Kalten Umgebung Kanns Homöostase überwältigt Werden, sterben Kanns Wärmeproduktion aufhören, und Körperkerntemperatur nach wenigen Stunden sekundär zu Müdigkeit und Glykogen depletion.5 sterben gefallen Kanns

Ätiologie

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Die Ursachen der Hypothermie Sind zahlreiche (Tabelle 1), Aber einige verdienen besondere Erwähnung, Weil Scheitern atypische Präsentationen zu Erkennen und eine frühzeitige Behandlung von spezifischen Ursachen erhöht sterben Morbidität und Mortalität zu initiieren. Die diagnostizieren der Umwelt Hypothermie ist offensichtlich bei Patienten im Freien in Kalten Klimazonen, Kanns Aber bei Patienten zuhause gefunden übersehen Werden.

Patienten, sterben drinnen in Warmen Umgebungen Sind, können sekundäre Klimaanlage oder Eisbädern Entwickeln Hypothermie. Dieses Indoor-Patienten Mit Hypothermie neigen ältere Menschen zu sein, und sie können zunächst zu IHREM regulären Arzt mit vagen Beschwerden psychischer und / oder Motorik Verschlechterung Präsentieren. Die subtilen symptome der Frühen leichte bis mäßige Hypothermie Sind Weniger offensichtlich in Innen-Patienten; jedoch HaBen Innen-Patienten Eine merkbar Höhere Mortalitätsrate als Ihre Anhänger im Freien, wahrscheinlich sekundär zu höherem Alter und später Zeit der Entdeckung und diagnosis.6. 7

Andere Ursachen für Hypothermie umfassen Stoffwechselstörungen, sterben zu Einer verringerten Grundumsatz verknüpft Sind, und Kanns zu Funktionsstörungen der Schilddrüse, Nebenniere, Hypophyse oder bezogen Werden. Daruber Hinaus Ethanol Kann Durch Eine erhöhung der Wärmeverlust über Vasodilatation Hypothermie verursachen und Durch Verhaltensreaktionen auf Kälte zu beeinträchtigen. Sepsis Kann Mit Einer niedrigen Temperatur, vor Allem Eine den Extremen des Alters und Darstellen läutet Eine schlechte Karte Pläne Vorsorgeplan Ergebnis von bacteremia.8

diagnostizieren

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Obwohl sterben Pathophysiologie und Klinischen Befunde der Hypothermie Auf einem Kontinuum auftreten, TEILT sterben allgemein akzeptierte Definition das Spektrum in drei Zonen: leicht, mittel und schwer (Tabelle 2). Wie BEREITS Erwähnt, Kanns milde Hypothermie listiger Präsentieren, insbesondere bei Älteren Patienten. Wenn bedenkt diagnostizieren sterben, ein falsches Gefühl der Beruhigung Kanns Durch klinische Standardthermometer gegeben Werden, sterben so nur messen Wie 34,4 ° C (94 ° F) GÜNSTIG. Es ist wichtig, Spezielle Low-Lesen rektale Thermometer oder rektale thermistorfühlern zu Verwenden, WENN verfügbar. Pauken Thermometrie und Blasen Sonden gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet wurden ebenfalls Häufig in der Forschung verwendet Worden Aber weitere Untersuchungen Sind Erforderlich, um Ihre genauigkeit bei Patienten mit Hypothermie zu bestimmen. Die Obwohl Ideale Messmodus Kerntemperatur umstritten ist, ist die Beste Strategie gleichzeitig so viele Methoden zu Verwenden, Wie verfügbar Sind, da der Körper während des Temperaturgradienten Wiedererwärmungs Enthält.

Die Stufen der Hypothermie und Klinische Merkmale

Arbeit

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Nierenversagen aufgrund von Rhabdomyolyse oder akute tubulare Nekrose auftreten Können. Elektrolyt-Niveau während der Reanimation schnell ÄNDERN Kanns und sollte frequently.2 Kaliumspiegel, insbesondere geprüft Werden, schwanken wegen der Säure-Basen-Veränderungen, während sterben der Wiedererwärmung auftreten. Patienten mit Hypothermie Sind typischerweise koagulopathischen wegen der temperaturabhängigen enzymen in der Gerinnungskaskade, ergebnisse der Koagulation Studien Häufig Normalen Sind obwohl sterben, als sterben Blutprobe 37 bis ° C (98,6 ° F) vor der Analyse aufgeheizt Werd.

Koagulopathien Regel selbstlimitierend Sind und erfordern keine intervention.9 Obwohl bisher umstritten, Unterstützt sterben Forschung verwendung von sterben nicht korrigierten Werte des arteriellen Blutgasmessungen in der Klinischen Entscheidung making.10 Da sterben Anzahl der weißen Blutkörperchen bei der IDENTIFIZIERUNG das Vorliegen Einer Infektion ungenau ist, hoch Hinweise auf die besonderen Gruppen Wie Neugeborenen, Älteren Patienten und Personen, sterben immunsupprimierten sollten empirisch mit Antibiotika Behandelt Werden, während Eine ansteckende Fällmittel pursued.11 ist

Management

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NEBEN DEM fallspezifischen Therapien oben Erwähnt, Gelten einige allgemeine Prinzipien für alle Patienten. Wenn Nachtglukoseprüfung nicht verfügbar ist, Wird Eine Testversion von Glukose gerechtfertigt, Weil sterben Meisten Patienten Ihre Glykogenspeicher aufgebraucht HABEN, und Hypothermie maskiert Klinischen Anzeichen Einer Hypoglykämie sterben. Thiamin Kanns Auch empirisch für alle Patienten, Weil Patienten gegeben Werden,&# X2019; s Geschichte von Alkoholmissbrauch Sind möglicherweise nicht verfügbar und Thiamin hat nur minimale Nebenwirkungen. Nasse Kleidung sollte mit Decken für sterben Isolierung Entfernt und Ersetzt Werden. Übermäßige Bewegung und Magensonde Platzierung sollte, Weil HaBen vermieden Werden diese Kammerflimmern auszufällen gezeigt. Aggressive Reanimation mit erwärmter ende ende ende ende Flüssigkeit hilft Durch Kälte Diurese Austrocknung verursacht zu überwinden.

Im Allgemeinen sollte Steroid Supplementierung empirisch nicht für alle Patienten gegeben Werden. Stress-Dosis Steroide sollte mit Einer Geschichte der Bekannten Nebenniereninsuffizienz und diejenigen, Derens Körpertemperatur normalisieren ausfällt trotz der verwendung von geeigneten Erwärmungstechniken auf Patienten beschränkt Werden.

Die kardiovaskulären Untersuchung von Patienten mit Hypothermie ist extrem Schwierig. Da Impulse Schwierig sein Kann, ohne Doppler-Sonographie, empfiehlt palpating für Impulse für mindestens 30 bis 45 Sekunden vor Beginn der Herz-Lungen-resuscitation.12 Eine vielzahl von Veränderungen im Elektrokardiogramm zu schätzen können Hypothermie bei American Heart Association (AHA) sterben MIT Patienten Beobachtet Werden, sterben von Tachykardie Bradykardie zu Vorhofflimmern mit langsamen ventrikulären Reaktion auf Kammerflimmern und Asystolie. Prolongation von PR, QRS und QT-Intervalle; J-Wellen (1); und nachahmen von Akuten koronaren Syndromen Kanns Auch gesehen Werden.

Elektrokardiogramm J Wellen zu demonstrieren.

Elektrokardiogramm J Wellen zu demonstrieren.

Obwohl sterben Meisten Dysrhythmien allein mit Erwärmung zu korrigieren, sollten Kammerflimmern mit Defibrillation Behandelt Werden. Wenn erfolglos zunächst, weitere Versuche zur Defibrillation und verwendung von intravenösen medikamenten zurückgehalten Werden sollte, bis der Patient auf über 30 ° C erwärmt (86 ° F) STERBEN, während Basic Life Support IST continued.13 Meisten anderen Arrhythmien erfordern keine Spezielle Behandlung und sterben losen spontan mit Wiedererwärmungs. Wenn Der Patient erwärmt und ventrikuläre Fibrillation andauert, rufen aktuellen AHA-Richtlinien für sterben verwendung von amiodarone.14 sterben

Wiedererwärmungs

Bei Patienten mit Hypothermie, Die Entscheidung, passive oder aktive Wiedererwärmungstechniken zu Verwenden, sollte auf mehreren Klinischen Parameter und der Grad der Unterkühlung (Abbildung 2) basieren. Passive Wiedererwärmung Kann als alleinige Behandlungsmethode von Patienten Mit milder Hypothermie Werden und den Patienten ein Beinhaltet EINEN Warmen und Trockenen Umgebung zu Bewegen und eine ausreichende Isolierung bereitstellt verwendet. Für passive Wiedererwärmung Erfolgreich zu sein, Patient Durcheinander der Intakt Wärmeregulationsmechanismen, normale endokrine Funktion und eine angemessene Energiespeicher aufweisen, um endogener Wärme erzeugen. Ein nachteil der passiven Wiedererwärmung ist, Dass der Körper&# X2019; s steigt Kerntemperatur sehr langsam.

Ansatz für Patienten sterben mit Hypothermie

Ein Algorithmus, um sterben Annäherung an den Patienten mit Hypothermie zeigt. (IV = intravenös; CPR = Herz-Lungen-Reanimation)

Ansatz für Patienten sterben mit Hypothermie

Ein Algorithmus, um sterben Annäherung an den Patienten mit Hypothermie zeigt. (IV = intravenös; CPR = Herz-Lungen-Reanimation)

Aktive externe Wiedererwärmungs ist einfach sterben anwendung von Wärme direkt auf sterben Haut, und ist nur Wirksam in Gegenwart von intakten Kreislauf, sterben peripher Blut in den Kern zurückkehren Kanns rewarmed. Wärmflaschen und Heizkissen (bezogen auf Rumpfes nur) Kann zu Verbrennungen zu kalt und Vasokonstriktion der Haut verursachen. Umluftwärmesysteme (zum beispiel Bair Hugger Temperaturmanagement-Einheiten Hergestellt von Arizant Healthcare Inc.) Sind Eine Effiziente möglichkeit, sterben Wärmeübertragung Durch Konvektion während der Aktiven externen rewarming.15 Eine Relativierung neue Technik der Aktiven externen Wiedererwärmungs ist sterben verwendung von arteriovenöse Anastomosen zu initiieren. Beim öffnen und erhitzt dieses kleinen organen unter der Haut befindet tragen erwärmt subkutane venose Blut in den Körper&# X2019; s Kern. Öffnung Kanns Durch Eintauchen der Hände oder die Füße in 45 ° C (113 ° F) Wasser durchgeführt Werden, oder Durch anlegen von Unterdruck, Wenn Der Unterarm in Einems Speziellen Gerat eingesetzt Wird, das erwärmte Luft in Einems Vakuum von &# X2212; 40 mm Hg. Der klinische Nutzen dieser Methode ist noch zu sein investigated.16

Eine schwerwiegende Komplikation der Aktiven externen Wiedererwärmungs ist &# X201C; Kerntemperatur afterdrop,&# X201D; Sich Ergibt, WENN kalte peripherem Blut schnell in das Herz zurückkehrt. Historisch gesehen, stirbt Hut zu viele unberechtigte Todesfälle geführt, Weil sterben Patienten Gedacht Waren, schlechter zu bekommen und Wiedererwärmungs Abgebrochen Wurde. Diese Komplikation Kann Durch immer Mit minimal-invasiven Kernwiedererwärmungs vor aktive externe Wiedererwärmungs minimiert Werden.

In Ergänzung, &# X201C; Wiedererwärmungs Azidose&# X201D; Kann auftreten als Milchsäure von der Peripherie des Zentralen Zirkulations Verbindet gepoolten. Periphere Vasodilatation in Reaktion auf aktive externe Wiedererwärmung Kanns venösen Pooling verursachen und &# X201C; Wiedererwärmungs Schock.&# X201D; Aufgrund dieser Komplikationen patienten kurz Kanns verschlechtern, Bevor sie Beginnen, zu verbessern. Vielleicht ist sterben effektivste aktive externe Wiedererwärmungsmethode, sterben Komplikationen minimiert, ist das Bair Hugger; nach Höhles Ergebnissen Sie Sie Sie Sie Einer study15, sterben diese Modalität kein Wiedererwärmungs Schock oder afterdrop verwendet Werd, aufgetreten ist.

Aktive Kernwiedererwärmungstechniken existieren Auf einem Spektrum von Invasivität und Mögliche Komplikationen. DERZEIT Vergleichen keine Studien Eine Modalität zu den Anderen; DAMIT ist sterben gewählte Methode hangt von verfügbaren Klinischen Ressourcen. Atemwegswiedererwärmung mit befeuchtetem Sauerstoff bei 40 ° C (104 ° F) Wird leicht durchgeführt, erhöht Kerntemperatur sterben um 1,0 ° C (1,8 ° F) bis 2,5 ° C (4,5 ° F) pro Stunde, und verringert Verdampfungswärmeverlust über Atmung sterben. 17 intravenöse Flüssigkeiten (vorzugsweise 5 Prozent Dextrose und physiologische Kochsalzlösung) auf 40 ° C bis 45 ° C erhitzt Werden. Erwärmen intravenöser Fluide Kann am einfachsten erreicht Werden, INDEM ein Blutwärmer, Aber Eine Mikrowelle verwendet Werden, WENN in kalibrierte advance.18 Diese Beiden Methoden der Aktiven Kernwiedererwärmungs HaBen minimale nachteile und sollte bei allen Patienten durchgeführt Werden, Mit ausnahme derjenigen, passiv Wiedererwärmung erfordern STERBEN Massnahmen nur.

Die effektivste Methode der Aktiven Kernwiedererwärmungs Ist Die extrakorporale Blut Erwärmung, erreicht Durch Herz-Lungen-Bypass, arteriovenöse Wiedererwärmungs, venovenöse Wiedererwärmungs oder Hämodialyse. Diese Techniken Sind sehr EFFEKTIV und erhöhen Kerntemperatur um 1 ° C bis 2 ° C (3,6 ° F) alle drei bis fünf minutes.19 Eine retrospektive study20 von 32 Patienten mit schwerer Unterkühlung, mit Herz-Lungen-Bypass Behandelt gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet wurden sterben, zeigten Eine Überlebensrate von 47 Prozent auf sieben-Jahres-Follow-up. Leider Wird Behandlung Modalität HABEN, Angebote Angebote Angebote Angebote sind nicht alle Gesundheitszentren zugang zu dieser invasiv sterben.

Aktive Kernwiedererwärmungs Kanns Auch Durch warme Lavage von mehreren Körperhöhlen erreicht Werden. Magen, Dickdarm und Blase Lavage HaBen langsameren Raten von erhöhter Temperatur (1,0 ° C bis 1,5 ° C [2,7 ° F]) sekundär zu Einer begrenzten Fläche für sterben Wärme exchange.2 Peritonealdialyse mit normaler Kochsalzlösung, Ringer- Laktat-oder Eine Dialysatlösung erwärmt auf 40 ° C bis 45 ° C mit Einer geschwindigkeit von 6 bis 10 l pro Stunde mit erhitztem gezeigt auf Körpertemperatur um 1 ° C bis 3 ° C (5,4 ° F) pro Stunde zu erhöhen, WENN sie Kombiniert Wurde oxygen.21 es sollte hervorzuheben ist, Dass es alle diese langsam und Elle Sind Elle Elle Elle Verfahren nur in DM Patienten mit mittlerer bis schwerer Hypothermie verwendet Werden, Wenn Die extrakorporale Blut Erwärmung nicht verfügbar ist.

Aktiven Kern Wiedererwärmung über geschlossene thorakalen Lavage Beinhaltet Platzierung Einer Grossen Bohrung 2,2 ° C (36 ° F) oder 3,3 ° C (38 ° F) Thorakostomie Rohr in der Medioaxillarlinie und eine andere in der Medioklavikularlinie ein Einströmen und ausströmen Trakts sterben bereitzustellen, für beheizte normaler Kochsalzlösung. Offene Thorax- Lavage Beinhaltet Direkte mediastinal Bewässerung nach Thorakotomie und sterben Kernkörpertemperatur von 8 ° C (14,4 ° F) pro Stunde zu erhöhen. 22 Patienten In Einer retrospektiven Studie, Die Eine Thorakotomie in der Notaufnahme erhielten, Hatten Eine Überlebensrate von 71 Prozent. Die linke Seite sollte nur verwendet Werden, Wenn Der Patient EINEN nonperfusing Rhythmus, Weil ventrikuläre Fibrillation Durch Reizung der Kalten Myokard versehentlich ausgelöst Werden Kann.

anordnung

Die niedrigste Anfangstemperatur in Einems Art aufgezeichnet sterben von Hypothermie überlebte, Krieg 14,2 ° C (57,6 ° F), 23 und in Einem Erwachsenen Betrug 13,7 ° C (56,7 ° F) .24 Diese Fakten liefern Glauben zum Sprichwort Dass ein Patient nicht tot, bis er oder sie ist warm und und und und tot und. Resuscitation sollte nicht bei Einems Patienten abgesetzt Werden, Auch sterben tot zu sein Scheint, bis der Körperkerntemperatur Grösser als 30 ° C bis 32 ° C (89,6 ° F) und noch keine Anzeichen von Leben apparent.12 Sind offensichtlich mit tödlichen Verletzungen traumatisch Oder &# X201C; nicht wiederzubeleben&# X201D; Der Stand-oder If Durch Evakuierung Retter sterben gefährdet Werden Können Patienten am Tatort für tot Erklärt Werden. Patienten mit Milden Hypothermie Kann nach Hause nach Wiedererwärmungs gesendet Werden, während Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Unterkühlung sollte für sterben Beobachtung und Auswertung weiter nach Stabilisierung Zugelassen Werden.

Verhütung

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Hypothermie ist eine verheerende und potenziell vermeidbare Zustand, so Dass Bildung und Vorbereitung sterben Eckpfeiler der Prävention. Die Centers for Disease Control and Prevention empfiehlt EINEN Winter-Survival-Kit für den Innen-Sicherheit zu schaffen, einschließlich haltbare Lebensmittel, Decken, Erste-Hilfe-Kit, Wasser und notwendigen Medikamente. Andere Massnahmen, Wie Wetterabstreifen und Isolierte Türen, Sind wichtig, vor Allem für ältere Menschen. Wenn Personen in Einems Kraftfahrzeug angeschwemmt Werden, sollten sie alle Elemente aus dem Kofferraum in das Innere des Fahrzeugs zu konservieren Wärme Bewegen.

Wenn Personen im Freien Sind, sollten Mehrere SCHICHTEN von Kleidung Getragen Werden, mit den Innersten SCHICHTEN aus Wolle, Seide oder Polypropylen, Weil diese Materialien Eine bessere Wärme behalten als cotton.25 Layering Kleidung Gefallenen in mehreren schichten von Luft, Wodurch konvektive Wärmeverlust zu minimieren . EINEN Hut oder Schweren Schal Auf dem Kopf Trägt hilft Durch strahlung verursachte Wärmeverluste zu minimieren. Wenn Anzeichen oder symptome Einer Milden Hypothermie offensichtlich Sind, sollte Eine Person im Haus sofort wieder Progression zu Einems lebensbedrohlichen Zustand zu verhindern.

Die Autoren

LYNNE MCCULLOUGH, ist M. D. Assistenzprofessor an der University of California Los Angeles (UCLA) David Geffen School of Medicine und Mitarbeiter Wohnsitz Direktor des UCLA / Olive View-UCLA Emergency Medicine Residency-Programm. Dr. McCullough Erhielt Empfehlung: Ihren Medizinischen Abschluss an der UCLA, Wo Sie Auch Eine Akademische Lehre und Gemeinschaft abgeschlossen Erhielt Notfallmedizin Ausbildung an der UCLA / Olive Ansicht.

SANJAY ARORA, M. D. ist derzeit Co-Chief resident in der Notfallmedizin an der UCLA / Olive View-UCLA Emergency Medicine Residency-Programm. UCLA David Geffen School of Medicine Er absolvierte Die Medizinische an der Schule.

Adresse Korrespondenz zu Lynne McCullough, M. D. Assistant Professor of Medicine, UCLA Emergency Medicine, 924 Westwood Blvd. Suite 300, Los Angeles, CA 90024 (E-Mail: lmccullo@ucla.edu). Nachdrucke Sind von den Autoren nicht zur verfügung.

Die Autoren zeigen, Dass sie keine Interessenkonflikte. Finanzierungsquellen: keine gemeldet.

Abbildung 1 ist mit freundlicher genehmigung von J. Stephan Stapczynski, M. D. Lexington, Kentucky verwendet.

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