Darmkrebs-Screening in der …

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Darmkrebs-Screening bei Älteren Patienten: Wenn Wir Sie stoppen?

abstrakt

Darmkrebs ist eine Hauptursache für Tod durch Krebs in den Vereinigten Staaten. Screening-Studien Kann Darmkrebs verhindern, und Sindh für den durchschnittlichen Risikopersonen Beginnen bei 50 JAHREN empfohlen. Die einhaltung dieser Empfehlungen hat zugenommen, vor Allem bei den über 65 Jahren, Die Eine Prävalenz von Krebs Haben und für Abschirmung von Medicare sterben abgedeckt ist erhöhte. Allerdings hat der Wirksamkeit Abschirmung (und überwachung) in dieser bevölkerung nicht gut untersucht Worden sterben. Die WIRKUNG von Co-Morbiditäten und möglicherweise ein Erhöhtes Risiko von Elle Elle Elle Elle Verfahren bei Älteren Erwachsenen Durch Sind Wichtige Anliegen. Diese Bewertung befasst Sich Mit den Nutzen und Schaden von Screening bei Älteren Menschen. Physician Schwerpunkt auf den Gesundheitszustand, sterben Lebenserwartung und Präferenzen des Patienten ist von entscheidender bedeutung bei der Entscheidungsfindung in BEZUG auf Darmkrebs-Screening in dieser Patientenpopulation. Die jüngste Aktualisierung in den US Preventive Services Task Force (USPSTF) überprüft Werden Empfehlungen der.

Das kolorektale Karzinom ist ein Führende Ursache von Krebs Tod in den Vereinigten Staaten (1. 2). Im Jahr 2005 mehr als 140.000 neue Fälle gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet wurden mit über 47.000 Darmkrebs Todesfälle diagnostiziert. Die jährliche Inzidenz von Darmkrebs sinkt langsam, wahrscheinlich Screening-Teilweise Unserer Aufwand und aufgrund Eventuell DAMIT Veränderungen im Lebensstil Verbundene. Zahlreiche staatliche, professionelle und Laienorganisationen HaBen Kampagnen Organisiert und betont sterben notwendigkeit Eines Screening-Programm im Alter von 50 jahren für Männer und Frauen mit durchschnittlichem Risiko von Darmkrebs und in Jüngeren JAHREN für Eine bildende höhere Risikopersonen einzuleiten (3 &# X02013; 5).

Ein diesem Punkt Wird sterben US-bevölkerung Altert. Es gibt mehr als 35 Millionen Menschen im Alter von über 65. Die bevölkerung von sehr alten Menschen, sterben Personen über 85 JAHREN beträgt ETWA 5 Millionen. Vorsorge in dieser bevölkerung Hut Nur eine Begrenzte Anzahl von Richtlinien angesprochen. Die kleine, Aber Wachsende Zahl von geriatricians Durcheinander sterben Screening-Bedenken in dieser bevölkerung beigetragen. Dennoch ist auch wenig Forschung Auf dem Gebiet der Gesundheitsvorsorge bei Älteren Patienten (6).

Die zentrale bedeutung von Screening für Darmkrebs-Prävention basiert auf der tatsache, dass Darmkrebs über Mehrere Jahre Entwickelt. Es gibt EINEN Übergang von normaler Darmschleimhaut über adenomatöser Polyp Bildung mit daraus folgender Progression zu Darmkrebs. Daten aus Beobachtungsstudien schätzen diese Zeitspanne 10 bis 15 jahren zu sein, obwohl es viel schneller in Einigen erblichen Polyposis-Syndrom sein Kann. Einige Personen Konnen direkt von Normalen erscheine Darmschleimhaut zu Krebs gehen. Diese Art des Übergangs Krieg traditionell mit bestimmten erblichen / Familiaren Syndromen in verbindung gebracht Worden. Es Kann jedoch mit in anderen gesehen sogenannten Werden, &# X0201c; flache Läsionen&# X0201d ;. Allerdings ERLAUBT Typische zeitliche Verlauf sterben für Früherkennung und Intervention Durch Screening-Programmen sterben. Adenome oder Präkanzerosen Sind über Endoskopische entfernung Vollständig heilbar. Aber Auch diejenigen Patienten mit asymptomatischen Frühen Krankheit diagnostiziert Wird, Sind eher lokalisiert oder zumindest regionale Krebs Zu haben, sterben Eine Ausgezeichnete Fünf-Jahres-Überlebensrate (&# X0003e; 90%) (3).

Darmkrebs-Screening-Programm und Modalitäten Sind zahlreich. Vor Kurzem Wurde von diesem Thema ausführlich mit Augenmerk auf Anwendbarkeit in Screening und überwachung in der US-bevölkerung (3. 7) überprüft. Obwohl Screening und überwachung mit Einer Abnahme der Sterblichkeit Durch Die entfernung von adenomatösen Polypen und sterben Früherkennung von invasiven Erkrankungen assoziiert Sind, Wird sterben Mehrheit der förderfähigen bevölkerung nicht entsprechend abgeschirmt Werden. Optionen für das Screening Bereich von Stuhltests Blutverlust zu Strukturuntersuchungen zu Erkennen, premaligant sterben Sowohl und invasive Läsionen zu Erkennen. Die gemeinsamen Richtlinien der American Cancer Society, US Multisociety Task Force on Colorectal Cancer und DM Amerikanischen Radiological Society Machte følgende Empfehlungen in BEZUG auf das Screening von durchschnittlichen Risiko Männer und Frauen im Alter von Anfang 50: flexible Sigmoidoskopie bis 40 cm oder Linkens Kolonflexur alle 5 Jahre alle 5 Jahre, Darmspiegelung alle 10 Jahre, Doppelkontrast Bariumeinlauf und Computertomographie-Kolonographie alle 5 Jahre. Diese Studien Werden dazu ermutigt, Weil Darmkrebsvorsorge ist das Ziel des Screenings. Studien Läsionen enthüllt Werden nachfolgende Koloskopie erfordern für Probenahme und / oder Gewebeentfernung sterben. Hocker Studien Sind in erster Linie Entwickelt, Darmkrebs zu Erkennen. Dazu gehören Guajak-basierte okkultes Blut-Tests, sterben immunochemischen Stuhltest und Stuhl-DNA-Tests. Wichtig ist, betont der Bericht, dass Regelmässige Durchführung von Screening-Untersuchungen mit Einems Klaren Deschamps von Praktikern und Patienten der Anforderungen für die Vor- und Nachbereitung ist entscheidend Wirksamkeit Screening zu maximieren. Die bedeutung der Qualität der Studien Würde betont, bei gleichzeitiger Realisierung der Beschränkung und Komplikationen der Elle Elle Elle Elle Verfahren. Die Autoren merken ein, das Alter und Eine erhöhte Inzidenz von Divertikulose für Koloskopie Komplikationsrate erhöhen STERBEN fortgeschrittenes sterben. Aber sie befassen Sich nicht direkt Screening bei Älteren Menschen.

Die gemeinsamen Leitlinien Auch Screening und überwachung für Darmkrebs in erhöhten Risiko und Hohem Risiko Personen, Mit begleitenden Empfehlungen meinungen. Erhöhte Risikopersonen Sind diejenigen Personen mit Einer persönlichen Geschichte von adenomatösen Polypen oder Darmkrebs und Patienten mit Einer Familiengeschichte von Kolon-Neoplasien (3). Bei Patienten Mit Einer nachgewiesenen oder vermuteten familiäre adenomatöse Polyposis, erbliche Polyposis Darmkrebs und chronisch entzündliche Kolitis (Pankolitis und linksseitige Kolitis) Werden als Hochrisiko eingestuft. Die Empfehlungen für das Screening von der bevölkerung stirbt spezifisch Sind, Aber über den Rahmen dieses Berichts von. Wichtig ist, Dass keine Gezielte Empfehlungen für ältere Menschen gemacht.

Krebs-Screening bei Älteren Menschen (die mehr als 75 Jahre) ist umstritten und ist nicht speziell® Von den Meisten Leitlinien Behandelt (6. 8). Ältere Patienten HaBen in randomisierten Studien zur Wirksamkeit von Screening eingeschlossenen Studien nicht Nachgewiesen. Empfehlungen für das Screening-Richtlinien HABEN, basierend auf Erkennungsraten erzielt gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet wurden, Aber nicht sterben Auswirkungen von Komorbiditäten, funktionellen Status adressieren, und sterben Lebenserwartung. Diese Probleme Sind Wichtige Überlegungen bei Älteren Menschen. Walter (6) und andere geriatricians HaBen sterben notwendigkeit zu individualisieren-Screening (und überwachung) in der Pflege älterer Menschen betont. Sie schlagen vor, dieses, sterben bei der Entwicklung von Leitlinien mit den Oberen Altersgrenzen für das Screening abgewogen Werden Faktoren. Die grundlegenden Faktoren STERBEN berücksichtigt Werden sollten, Sind Die Lebenserwartung, Risiko des Todes von Krebs und Screening-ergebnisse. Eine klare Abschätzung der Vorteile des Screening-Programm gegen den Schaden der Elle Elle Elle Elle Verfahren gewogen ist von entscheidender bedeutung bei der Entscheidungsfindung. ist oft ES Schwierig, Eine Schatzung zu erhalten, Wie diese Faktoren Mit dem Alter !. Verändern! !! Ich werde diese Faktoren, Wie sie Gelten für Darmkrebs-Früherkennung meinungen STERBEN.

Im Mittelpunkt des Screenings ist das Risiko von Dickdarmkrebs bei Älteren Menschen erhöhte. Die lebensdauer Risiko von Darmkrebs ist &# X0223c; 5% mit der Inzidenz in der bevölkerung über 75 jahren bei ETWA 40 bis 50 pro 100.000 Personen. Dies Wird verglichen mit Einer Inzidenz von 15 bis 20 pro 100.000 Personen in 60&# X02013; 65 Jahre. Ein Weiterer Wichtiger Faktor und der potenzielle Nutzen von Screening für Darmkrebs (vor Allem bei der Koloskopie) ist erhöhung Inzidenz von rechtsseitigen Kolon Neoplasien (9. 10) sterben. USA und Anderen Ländern: In den steigt sterben Inzidenz von rechtsseitigen Fortgeschrittenen Adenomen und Krebs Mit dem Alter, 15 von% der Läsionen bei Patienten mit Einems Alter von 50 jahren auf über 35% bei Patienten im Alter über 75 zu erhöhen (1). Rechtsseitigen Läsionen symptomatisch bei Fortgeschrittenen Stadien so Früherkennung ist wichtig.

Allgemeine Schatzungen der Nutzen von Darmkrebs-Screening sind auf Einems niedrigen Nebenwirkungsprofil für sterben Screening-Verfahren Selbst basiert. Mit wirkung zum kolorektalen Screening ist letztlich abhängig von Einer akzeptablen Komplikationsrate mit Koloskopie Verbunden ist, sterben Erforderlich ist, Adenome und frühe Läsionen zu entfernen. Wie oben Informationen Informationen Informationen Informationen angegeben, HaBen sterben Meisten randomisierten Studien nicht ältere Menschen Eingeschlossen. So schätzt der Schaden in der Adler stirbt untersucht Worden umfassend bevölkerung nicht. Neueste Bewertungen (11 12) HaBen einige der Bedenken hingewiesen, STERBEN unterhalten Werden sollte. Zunächst Vorbereitung mit Elektrolytlösungen und Polyethylenglykol Kanns erhöhter Besorgnis sterben erhöhte Prävalenz von Nieren- und Herzfunktionsstörungen bei Älteren Menschen gegeben sein. Obwohl Studien HaBen Eine Prävalenz von Ende ende ende ende Flüssigkeit und Elektrolytstörungen nicht Dokumentiert ist erhöhte, dieses Werden Komplikationen im Allgemeinen nicht berichtet Aber von Belang SIND. Das Potenzial für sterben Fälle, sterben Häufig im zusammenhang MIT Läuterung gegeben toileting ist auch Eine möglichkeit. Insgesamt Präparat ist eine der Aspekte der Kolonoskopie (13) lastigen. Zusätzlich Mit Sedierung bei Älteren Patienten ist Einer erhöhten empfindlichkeit und Sedierung Risiko aufgrund Einer Reihe von physiologischen Veränderungen Mit dem Alter (11. 14. 15). Die Älteren Menschen Sind Mit Einems bildenden höheren Zentralen Nervensystems und sterben daraus resultierende respiratorischer Insuffizienz.

Benzodiazepine (Midazolam Wird am häufigsten verwendet) Werden Mit Einer vorübergehenden Apnoe bei Älteren Menschen Verbunden Sind, der Einander genau Beobachtet Werden. Aspiration ist ein weiteres Wichtiges Anliegen ist sterben Abspaltungen Verzögerungen bei der reflexiven Stimmritze Antworten gegeben. Die Kombination aus erhöhten Verteilungsvolumen dieser Mittel und Veränderte Räumungs Kanns bei Längerer Abstand von Sedativa in verbindung gebracht Werden. So Erholung von Sedierung Kanns verzögert Werden, Entladezeit und nach DEM eingriff sterben Mobilität zu beeinträchtigen.

Perforation ist eine der WICHTIGSTEN Komplikationen der Koloskopie, und in Einigen Studien Scheint Risiko bei Älteren Patienten (11. 12. 16) erhöht Werden. Sie haben Eine erhöhte Wahrscheinlichkeit von signifikanten Fixierungen und Verengung des Sigmas als Folge Divertikulose und / oder vor Beckenchirurgie der. Diese Verfahrensgrenzen Sind bei Älteren Frauen Häufig anzutreffen. In Einer Studie war das Risiko Einer Perforation Deutlich Grösser dem Alter MIT, Anstieg Mit Einems von 1% pro Lebensjahr (16). Co-Morbiditäten gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet wurden mit mehr als 50% Einer erhöhung der Rate der Perforation (OR 1,52, P &# X0003c; 0,007). Bluten ist ein weitere Komplikation, Koloskopie Verbunden mit therapeutischen sterben. Obwohl Blutungsrisiko Selbst bei Älteren Patienten nicht erhöht Wird sterben Toleranz der hämodynamischen Beleidigungen verringert (8. 17).

Die psychische Belastung für Darmkrebs-Screening sollte intensiv betrachtet. Dies Kann BESONDERS wichtig sein, bei Personen, STERBEN kognitiven Kompromiss HABEN. Parker et al. (18) festgestellt, hohe Angst Ebenen bei Patienten, STERBEN positive Stuhlbluttests HABEN, mit Angst Ebenen nach Einems negativen Test auf Normal 1 Monat zurück. der hohe Anteil der Fehlalarme gegeben jedoch mit okkultes Blut-Tests Verbunden Sind, leben Durch Die Eine Reihe von Patienten Kanns &# X0201c; Temporären erfahrung der Diagnose von Krebs&# X0201d; während für bestätigende Studien warten und diese Ängste bei Einigen Patienten zu zerstreuen Kann Schwierig sein (6).

Die Lebenserwartung und das Risiko von Darmkrebs zu sterben, Sind Die WICHTIGSTEN Komponenten in der Entwicklung von Leitlinien für das Screening bei Älteren Menschen, mit den Vorteilen und Risiken der Screening-Verfahren Selbst Ausgeglichen Werden Müssen sterben.

Die Lebenserwartung sinkt mit zunehmendem Alter, Aber nicht einheitlich. Vielmehr Lebenserwartung ist stark abhängig von Komorbiditäten (19 &# X02013; 21). Die Auswirkungen der Komorbidität Kanns Durch Mehrere Elle Elle Elle Elle Verfahren quantifiziert Werden, von den Schatzungen des Gesundheitszustands und Gebrechlichkeit zu mehr Quantitativer Ansätze (22). Die Charlson (-Deyo) Komorbidität Index ist ein Mechanismus, der Auswirkungen Wie folgt beziffert: eine Punktzahl von 0 Die beste Gesundheit, Mit Noten von &# X02265; 4 Indikativ für schwere Komorbidität. Ein Wert von 1 Wird bedingungen Wie Herzinsuffizienz, zerebrovaskuläre Erkrankungen, Demenz oder leichte Lebererkrankung zugeordnet, während Diabetes mit Komplikationen, Hemiplegie und mittelschwerer bis schwerer Sind Nierenerkrankung EINEN Wert von 2. Metastasiertem soliden Tumoren zugeordnet und AIDS HABEN EINEN Wert 6 (23). Bei Patienten mit bildenden höheren Charlson Noten gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet wurden Beobachtet HaBen 5 Jahre Überleben verringert (1. 19. 24). Mit diesem Index und eine allgemeine beurteilung des Gesundheitszustandes Können Patienten als in Darm, durchschnittlich oder schlechter Gesundheit sein kategorisiert Werden sterben. Die Lebenserwartung Kann SOMIT von der sickest zu den gesündesten Quartil (untere 25%, in der Mitte 50%, und sterben Oberen 25%) gemeldet Werden. Wie in Abbildung 1 Erwähnt (in Anlehnung ein Walter et al (1)), sterben Welches Lebenserwartung von Frauen in den US-Frauen im Alter von 75 jahren STERBEN am schwersten erkrankten Patienten mit Hoher Komorbidität und 17 jahren in Die Eine Lebenserwartung von 6, 8 jAHREN gesündeste Quartil. In der 90-jährigen Gruppe ist der Bereich von 2 auf 7 Jahre. Ähnliche Daten Sind für Männer (1) dargestellt. DAHER Könnte der Ansatz für Patienten des Gleichen Alters merkbar Unterschiedlich sein, den Gesundheitszustand des Patienten gegeben, sterben Entwicklung von Screening-Empfehlungen für ältere Menschen erschwert sterben.

Lebenserwartung von Frauen in den USA.

Das Risiko von Darmkrebs zu sterben, ist ein weiterer Wichtiger Faktor bei der Entscheidungsfindung für ältere Patienten-Screening. In Anbetracht zunehmendem Alter und verringerte Lebenserwartung bei gleichzeitiger erhöhung des Risikos von Darmkrebs ist WIRKUNG des Screenings nicht leicht vorhersehbar sterben. Ko und Sonnenberg (8) festgestellt, dass das Risiko von Darmkrebs zu sterben in der gesündeste Gruppe älterer Menschen stabil geblieben. Figur 2 ist aus Derens Daten abgestimmt. Die Patienten in Einems Schlechten Gesundheitszustand (niedrigste 25. Perzentil) gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet wurden zunehmend Weniger wahrscheinlich von Darmkrebs zu sterben, und deshalb nicht von der Kontrolle profitieren. Die Autoren untersuchten Zahl benötigt sterben um Bildschirm (NNS) mit den Verschiedenen Screening-Regime. Kleine Zahlen Sind in dieser Auswertung begünstigt. Sterben gesündesten Patienten (Obere 25 Perzentile) in den Älteren Altersgruppen (70&# X02013; 85 Jahre) HATTE NNS nicht unähnlich 50 der derjenigen&# X02013; 54 Jahre Gruppe. Patienten mit eingeschränkter Gesundheit und vermuteten Komorbiditäten HaBen hohe NNS, Krieg den Tod von anderen Ursachen und eine geringe Wahrscheinlichkeit Für einen Nutzen von der Früherkennung von Darmkrebs (20).

Risiko des Sterbens von Darmkrebs-Vs Alter und Gesundheitszustand.

Sind diese Faktoren von den Praktizierenden in Ihre Screening für Darmkrebs bei Älteren Patienten verwendet? Walter et al (23) berichtet, sterben Tarife des Screenings in der Veterans ‘Administration Patienten. Sie fanden, Dass im Jahr 2001&# X02013; 2002, 46% der Älteren Patienten gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet wurden für Darmkrebs untersucht. Jedoch nur 47% der Patienten ohne Co-Morbiditäten (und SOMIT Eine viel Größere Fünfjahresüberlebensrate) gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet wurden gescreent. Tatsächlich Diese Rate Screening nicht merkbar von 41% der Höhle Älteren Patienten mit schwerer Komorbidität und Lebenserwartung viel Weniger als fünf JAHREN unterscheiden. Sie fanden heraus, Dass der beste Prädiktor für das Screening der Patienten Krieg Anzahl der Klinik besucht. So Patienten mit schwerer Komorbidität und mehr als vier! ! ! ! Besuche Waren ebenso wahrscheinlich ohne Komorbiditäten als gesunde Patienten gescreent Werden. Es gab Eine Abnahme der Alter des Screenings zunehmendem Rate mit. Allerdings gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet wurden Patienten, sterben von der Kontrolle, Gesunden Älteren Patienten ohne Komorbiditäten profitieren Würden nicht mit Einer Rate entsprechend IHREM Gesundheitszustand und Dickdarmkrebs-Risiko untersucht. In Einem früheren Bericht von Fisher al. (21) Hatten Ähnliche ergebnisse und darauf gedrängt, dass Ressourcen &# X0201c, gerichtet gegen das Screening der Patienten mit den Meisten Lebensjahre auf dem Spiel&# X0201d ;.

Die US Preventive Health Task Force (2) kürzlich veröffentlichten Empfehlungen für das Screening bei Älteren Menschen als aktualisieren zu den Leitlinien von 2002 (25 &# X02013; 27). Davon aktualisieren wettet auf Erneut Wirksamkeit Techniken zum Screening, einschließlich okkultes Blut-Tests, flexible Sigmoidoskopie und Koloskopie, bei der Prävention und Früherkennung von Darmkrebs sterben. Darmkrebs-Screening Beginnend im Alter von 50 für mittlere Risikopersonen ist ein Kostengünstiges Programm. Die Task Force nicht empfehlen fäkale DNA-Tests oder Computertomographie-Kolonographie (CTC). Letztere Wurde nicht Unterstützt aufgrund der Strahlenbelastung, sterben Verfügbarkeit verringert, Müssen für Vorbereitung und sterben Kosten sterben. Bei der Auseinandersetzung mit Screening bei Älteren Menschen (27) empfahl sie, als 75 JAHREN bei Patienten, sterben zuvor Auf einer regelmäßigen Basis gescreent gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet wurden mehr, sollte kein weiteres Screening angeboten Werden sterben. Bei Patienten 75&# X02013; 85 Jahren, zuvor noch nicht geprüft, doch Die Entscheidung erstmals Screening in BEZUG sollte Auf Gesundheit des Patienten Status und konkurrierenden Risiken beruhen sterben sterben. Die Task Force ging nicht auf unterschiede in der Lebenserwartung bei den Patienten 75&# X02013; 85 Jahre, sterben zuvor gescreent gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet wurden. Daruber Hinaus empfahl das Gremium nicht Patienten im Alter von 85 JAHREN Screening. Wieder gab es keine Spezifische Kommentar über den Gesundheitszustand.

Schließlich gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet wurden in BEZUG Screening Paradigmen bei Älteren Menschen, Sind Die Patientenpräferenzen und Wahrnehmungen selten berücksichtigt (28. 29). Walter und Covinsky (6) unterstreichen sterben bedeutung Einer beurteilung des Patientenpräferenzen und Werte in BEZUG auf invasive Untersuchungen, Beschwerden im Vergleich zu Bedenken oder Unsicherheit über Krebs Status aus. In eingehende Diskussion und Förderung der Genaue Risiken von Krebs, Nutzen von Studien und Schaden im zusammenhang Studien Verbunden Sind MIT, Konnen auf Seiten des Arztes (28) viel Zeit und Geschick nehmen. Von diesem Prozess Kanns Spezielle Ausbildung erfordern, sollte Aber für ältere Menschen, Ihre Betreuer und Anbieter zugänglich sein.

Zusammenfassend Screening Kolonkrebs ist in der Prävention von Darmkrebs Tod Wirksam. Das Risiko Eines Schadens Wird in dieser bevölkerung erhöht. Bei Älteren Menschen Sind Früherkennung im Rahmen der Die Vorteile der verminderten Lebenserwartung beurteilt Werden vor Allem bei Patienten mit Schweren Komorbiditäten. Aufgrund der Heterogenität der Gesundheitszustand und sterben Lebenserwartung bei Älteren Menschen, ein Spezifisches Alter, in DM Screening-Massnahmen zu beenden, ist Schwierig. Screening sollte mit spezifischen Diskussion mit den Älteren Menschen in BEZUG auf Ihre Werte und Präferenzen zu Gesunden Älteren angeboten Werden.

ACKNOWLEGEMENTS

Die Unterstützung von Nora M. Wilson Dennis in der Vorbereitung dieses Papier Wird dankbar anerkannt.

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