CORRELACIÓN DE LA HISTEROSCOPIA …

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Rev Chil Obstet, Gynäkologie 2007; 72 (2): 99-104

CORRELACIÓN DE LA HISTEROSCOPIA Y biopsia Dirigida EN EL ESTUDIO DEL ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL PatolÓGICO POR ULTRASONIDO

Macarena SocíWie T. 1. Renato Vargas S. 1. Alberto Costoya A. 1. Bárbara Monje R. 2. María Teresa Haye M. 3

1 Unidad de Endoscopia, Gynäkologieógica, Servicio de Obstetricia y Ginecología, Krankenhaus San José, Universidad de Santiago. 2 Programa de Magíster en Bioestadística, Escuela de Salud Pública de la Universidad de Chile. 3 becada Ginecología y Obstetricia, Krankenhaus Clínico de la Universidad de Chile.

Objetivo: Correlacionar la histeroscopia con la biopsia Dirigida en pacientes pre y postmenopáusicas con engrosamiento Endometrium patológico al ultrasonido. Métun: Estudio Retrospectivo de 265 pacientes derivadas por engrosamiento Endometrium patológico en la ecografíein transvaginal y evaluadas Medi histeroscopia con biopsia Dirigida. Resultados: 68,7% de las pacientes presentaron un aspecto histeroscópico benigno, 15,1% normal, 10,6% potencialmente maligno y 5,6% maligno. Los diagnósticos einátomo patológicos más frecuentes fueron: póLipo Endometrium (n = 92; 34,7%), endometrio proliferativo / secretor (n = 84; 31,7%) y mioma submucoso (n = 38; 14,3%). Todos los cánceres endometriales (n = 9) se presentaron en mujeres postmenopáusicas sin TRH 11 mm endometrio y con. La correlación entre histeroscopia y anatomíein patológica para diagnóStico de patología benigna tuvo una sensibilidad y especificidad de 90,7% (95% IC 85,2 — 94,3) y 65,4% (95% IC 55,8 — 73,8); Tapferkeit Predictivo positivo y negativo fue de 80,2% (95% IC 73,8 — 85,4) y 82% (95% IC 72,3 — 88,7). para diagnóStico de Hyperplasie des Endometriums la sensibilidad y especificidad FUE 60% (95% IC 31,3 — 83,2) y 91,4% (95% IC 87,3 — 94,2); el Valor Predictivo positivo y negativo fue de 21,4% (95% IC 10,7 — 39,5) y 98,3% (95% IC 95,7 — 99,3). para diagnóStico de cáncer endometrial la sensibilidad y especificidad FUE de 95% (95% IC 65,5 — 99,5) y 97,9% (95% IC 95,2 — 99); el Valor Predictivo positivo y negativo fue de 63,3% (95% IC 38,7 — 82,5) y 99,7% (95% IC 98,1 — 99,8). conclusión: El 85% de las pacientes con engrosamiento Endometrium presentaron una histeroscopia alterada (benigna, potencialmente maligna o maligna), confirmada de 80% de los casos por anatomíein patológica. En un centro con experiencia la histeroscopia puede hacer Normalen innecesaria la biopsia. El aspecto potencialmente maligno a la histeroscopia puede ser un sobrediagnóStico, por lo que la anatomíein patológica es imprescindible. Todos los cánceres endometriales fueron diagnosticados a la histeroscopia.

PALABRAS CLAVE: Biopsia Endometrium, cáncer Endometrium, ecografíein transvaginal, engrosamiento Endometrium, histeroscopia

Objektiv: Vergleich von hysteroscopy Mit Biopsie in Pra und Post -menopausic Patienten MIT Endometrium Verdickung auf Ultraschall. Methoden: Retrospektive Studie von 265 Patienten mit pathologischen Endometrium Verdickung auf transvaginalen Ultraschall und mit Hysteroskopie und Biopsie ausgewertet. ergebnisse: 68,7% der Patienten Hatten gutartige hysteroscopy ergebnisse, 15,1% Waren normal, 10,6% potenziell maligne Waren, und 5,6% Waren bösartig. Die häufigsten Biopsie ergebnisse Waren: endometrialen Polypen (n = 92, 34,7%), proliferieren / secretor Endometrium (n = 84, 31,7%) und submuköse Myom (n = 38, 14,3%). Alle der Gebärmutterschleimhautkrebs (n = 9) gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet wurden in post- menopausic Frauen, ohne Geschichte der Hormonersatztherapie und mit Endometrium Verdickungs 11mm. Die Sensitivität und Spezifität für hysteroscopy im Vergleich zur Biopsie zur Diagnose von gutartigen Pathologie Waren 90,7% (95% CI 85,2-94,3) und 65,4% (95% CI 55,8-73,8) und sterben pOSITIV und negativ prädiktive Werte Waren 80,2% (95% CI 73,8-85,4) und 81,9% (95% CI 72,3-88,7). Die Sensitivität und Spezifität für hysteroscopy im Vergleich zur Biopsie für Endometriumhyperplasie diagnostizieren Waren 60% (95% CI 31,3-83,2) und 91,4% (95% CI 87,3-94,2) sterben positiv und negativ prädiktive Werte Waren 21,4% (95% CI 10,7 — 39,5) und 98,3% (95% CI 95,7-99,3). Die Sensitivität und Spezifität Amt für hysteroscopy im Vergleich zur Biopsie für Endometriumkarzinom diagnostizieren Waren 95% (95% CI 65,5-99,5) und 97,9% (95% CI 95,2 bis 99), positiv und negativ prädiktive Werte Waren 63,3% (95% CI 38,7 — 82,5) und 99,7% (95% CI 98,1-99,8). Schlussfolgerung: 85% der Patienten MIT Endometrium Verdickungs EINEN abnormen Hysteroskopie-Plan Plan Plan Plan Ergebnis hatte, das in 80% der Fälle mit Biopsie wettet Letztere gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet wurden. Erfahrung Kann ein normales Hysteroskopie-Plan Plan Plan Plan Ergebnis Biopsie überflüssig machen In Einem Zentrum MIT. Potenziell bösartige hysteroscopys neigen über diagnostiziert Werden, grundlegend zu machen Biopsie. Alle Gebärmutterschleimhautkrebs gerechnet gerechnet gerechnet gerechnet wurden von Hysteroskopie in Unserer Studie Nachgewiesen.

Schlüsselworte: Endometriumbiopsie, Endometriumkarzinom, transvaginal Ultraschall, Endometrium Verdickung, hysteroscopy

El grosor Endometrium varía con el ciclo Menstruations y la edad (1,2). Los puntos de corte para considerar un grosor patológico del endometrio a la ecografíein Sohn 16 mm en edad Reproductiva, 5mm para la postmenopausia y 8mm en la postmenopausia con terapia de reemplazo hormonelle (TRH). Algunos sostienen que el punto de corte kein debe ser diferente para la mujer con TRH o sin ella (3,4). En la práctica clínica, un grosor 4 mm es capaz de excluir patologíein significativa con un Tapferkeit Predictivo positivo (VPP) de 87,3% y un 90% de sensibilidad (1,5,6). Con todo el valor de la medición ecográfica del grosor Endometrium parece ser un mejor Prädiktor en la postmenopausia que en la premenopausia respecto a cáncer de endometrio (7,8).

El engrosamiento Endometrium requiere de otros métodos para un diagnóStico definitivo. Entre ellos, la histeroscopia, y recientemente la histerosonografía, Sohn considerados Procedimientos de primera línea, tanto en pacientes sintomáticas como asintomáticas (9,10).

Independiente del grupo etáreo, un sangrado uterino anormal se debe ein patologíein anatóGlimmer benigna en un 30 a 50% de los casos; en la mujer Menor de 50 años se diagnostica una patologíein maligna en menos del 1%, mientras sobre esta edad la cifra Sube 10-15% (1,9).

La utilidad de la histeroscopia ambulatoria para diagnosticar patologíein difusa o focalizada, y Haupt cáncer de endometrio ha sido reportada como un método altamente preciso por diversos autores (7,11).

El objetivo de este trabajo es correlacionar la histeroscopia ambulatoria y la biopsia Endometrium Dirigida en el estudio del engrosamiento Endometrium.

MATERIAL Y MÉTODOS

Desde diciembre de 2004 hasta marzo de 2006 la Unidad de Endoscopia, Gynäkologieógica del Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital San José Ausfüh-ó un total de 905 histeroscopias, de las cuales 265 cumplieron los criterios de inclusión de este estudio que fueron:

0000 Ý Pacientes derivadas por presentar endometrio patológico al ultrasonido transvaginal, tanto en edad Reproductiva como en postmenopausia. Se consideraron patológicos aquellos grosores endometriales 16 mm en edad Reproductiva, 5mm en la postmenopausia y 8mm en la postmenopausia con terapia de reemplazo hormonelle (TRH).

0000 Ý Histeroscopias ambulatorias calificadas como técnicamente satisfactorias.

0000 Ý Biopsia Dirigida por histeroscopia.

Se consignó la edad, historia obstétrica, patologíein, zum Thema Gynäkologieógica asociada, uso de anticonceptivos, TRH y presencia de Metrorrhagie.

Todas las pacientes fueron sometidas a una histeroscopia ambulatoria con medio gaseoso y biopsia Dirigida, ein través de un histeroscopio Hopkins II (Karl Storz) de 4 mm de diáU-Bahn, visión de 30 y biótomo de 7 Fr para biopsia parahisteroscópica. Todas las Intervenciones fueron realizadas indistintamente por dos miembros del equipo. Las histeroscopias fueron indicadas en fase proliferativa precoz, y las pacientes se premedicaron con analgéSICO y antiespasmódico al menos una hora antes del procedimiento; en los casos de permeabilidad zervikalen dificultosa se administraron además 200 mg de Misoprostol por víEine vaginale la noche previa al procedimiento.

según la evaluación histeroscóPica, el aspecto Endometrium de Todas las pacientes se clasificó como: normal, benigno, potencialmente maligno y maligno. Se consideraron patologíWie benignas los pólipos endometriales, Miomas submucosos, Endometritis, sinequias, tabiques, Metaplasie Endometrium y restos ovulares. Como potencialmente Malignos las hiperplasias endometriales, y Malignos a los Adenokarzinome. La anatomíein patológica fue clasificada igualmente como: normal, patologíein benigna, patologíein potencialmente maligna y patologíein maligna.

La información obtenida fue tabulada en una base de datos Excel y analizada con STATA 7,0 Software, utilizando testen de Kruskal-Wallis para los datos ordinales, Test de t Studenten para los datos Kontinuierlich y test de Fisher para los datos categóRicos.

Las pacientes tuvieron una Medien de edad de 50,9 10,2 años (Rango: 26 86). Un 49% fueron postmenopáusicas; 5,3% de estas últimas eran usuarias de TRH. El 62% de la muestra gesamt vorhandenó antecedentes de metrorragias.

La visión histeroscópica fue calificada como aspecto benigno en 182 casos (68,7%), normal en 40 casos (15,1%), potencialmente maligno de 28 casos (10,6%) y maligno de 15 casos (5,6%). Los diagnósticos especíFICoS más Frecuentes a la histeroscopia fueron: póLipo Endometrium de 94 casos (35,5%), mioma submucoso de 44 casos (16,6%), normal de 40 casos (15%), sugerente de Endometrium Hyperplasie de casos 28 (11%), y sospecha de cáncer de 15 casos (5,6%) (Figura 1).

Los diagnósticos einátomo patológicos más frecuentes fueron: pólipos endometriales de 92 casos (34,7%), endometrio proliferativo / secretor de 84 casos (31,7%), Miomas submucosos de 38 casos (14,3%), atrofia Endometrium de 20 casos (7,6%), hiperplasias endometriales de 10 casos (3,8%) y Adenokarzinom endometrioide de 9 casos (3,4%) (Figura 2).

Cuando la histeroscopia fue normal (n = 40), las biopsias fueron también diagnosticadas como en todos los normales casos, otorgando un Tapferkeit Predictivo positivo (VPP) de 100% (Test de Fisher p lt; 0,0001).

Las histeroscopias clasificadas como benignas (n = 182) resultaron ser normales a la anatomíein patológica de 36 casos (20%), y confirmaron una patologíein benigna en 146 casos (80%). En ningún caso de este grupo se encontró patologíein potencialmente maligna o patologíein maligna a la biopsia. para patologíein benigna el VPP fue de 80,2% (95% IC 73,8 — 85,4); Tapferkeit Predictivo negativo (VPN) von 82% (95% IC 72,3 — 88,7); sensibilidad (S) de 90,7% (95% IC 85,2 — 94,3) y especificidad (E) de 65,4% (95% IC 55,8 — 73,8).

Al analizar las histeroscopias potencialmente malignas (n = 28), se encontraron 6 (21%) hiperplasias de endometrio a la biopsia, 4 (14,3%) endometrios proliferativos normales, 4 (14,3%) endometrios secretores normales, 9 ( 32%) pólipos endometriales y 5 (18%) Endometritis. En este grupo, la impresión diagnóstica Endoscópica para Hyperplasie Endometrium tuvo un VPP de 21,4% (95% IC 10,7 — 39,5); VPN de 98,3% (95% IC 95,7 — 99,3); S de 60% (95% IC 31,3 — 83,2) y E de 91,4% (95% IC 87,3 — 94,2).

En el grupo de las histeroscopias de aspecto maligno (n = 15), se diagnosticaron por anatomíein patológica 9 (60%) Adenokarzinomen endometriales, 4 (27%) hiperplasias de endometrio y 2 (13%) pólipos endometriales. La histeroscopia de aspecto maligno para el diagnóStico de Adenokarzinom de endometrio tuvo un VPP de 63,3% (95% IC 38,7 — 82,5); VPN de 99,7% (95% IC 98,1 — 99,8); S de 95% (95% IC 65,5 — 99,5) y E de 97,9% (95% IC 95,2 — 99,5).

Todos los cánceres endometriales confirmados por anatomíein patológica se presentaron en pacientes postmenopáusicas con una Medien de edad de 61,5 einños (95% IC 51-71) vs 50,5 años (95% IC 49-51) en pacientes sin cáncer (t Studenten p lt; 0,0014). Ninguna de las pacientes con cáncer Endometrium confirmado por anatomíein patológica Ära usuaria de TRH (Test de Fisher p gt; 0,39).

El grosor Endometrium promedio de la muestra estudiada fue 15.7 6,3 mm. En las mujeres con diagnóStico de cáncer Endometrium a la anatomíein patológica, el grosor Endometrium promedio fue de 18.4 6,3 mm vs 15,6 6,3 mm en las mujeres sin cáncer, diferencia que no fue Estadísticamente significativa (t Studenten p gt; 0,19). En la Tabla I se resumen la relación entre patologíein diagnosticada por anatomíein patológica, grosor Endometrium y Variablen epidemiolóGicas.

No se encontraron cánceres con grosor Endometrium menor Einems 11 mm. La distribución según grosor Endometrium de los 9 cánceres en nuestra muestra fue: 4 con grosor entre 9 y 15 mm, 3 con grosor entre 16 y 24 mm y 2 con grosor 25mm, diferencia kein significativa (Test de Kruskal-Wallis p gt; 0,24).

El antecedente de Metrorrhagie en las pacientes con cáncer Endometrium tuvo una incidencia de 0,66 (95% IC 0,28 — 1051) vs 0,61 (95% IC 0,5- 0,6) en pacientes sin cáncer, diferencia que no fue Estadísticamente significativa (Test de Fisher p gt; 0,53).

Las pacientes estudiadas fueron predominantemente peri y post-menopáusicas, de las que un bajo PORCENTAJE eran usuarias de TRH. La edad de las mujeres con cáncer Endometrium fue significativamente Bürgermeister en comparación con sin c las mujeresáncer (S. lt; 0,0014). La influencia de la TRH en esta patología kein tuvo asociación Estadísticamente significativa (S. gt; 0,39), lo cual podríein deberse al escaso número de mujeres usuarias de TRH (n = 7) en nuestro estudio.

La presencia de Metrorrhagie keine tuvo relación Estadísticamente significativa para patologíein Endometrium maligna (S. gt; 0,53), vorhandenándose en la misma proporción en las DMás patologíWie evaluadas.

En nuestra experiencia, un grosor Endometrium anormal significa encontrar algún tipo de patología a la histeroscopia en un 85% de los casos, confirmando el valor de la medición ecográfica del grosor Endometrium (3,12). El hecho de que en las 40 histeroscopias clasificadas como normales no se encontrara ninguna anormalidad a la anatomíein patológica confirma que cuando en un centro con experiencia histeroscópica la cavidad uterina es calificada como normal, podría no ser necesario tomar una biopsia, lo que debiera ser confirmado con un núMero Mayor de pacientes.

El VPP de la histeroscopia para diagnosticar benignidad fue del 100% si se consideran las anatomíals patolóGicas normales y las de patologíein benigna. para esta última, el VPP fue de 80,2%, confirmando el alto valor que tiene la histeroscopia para predecir benignidad.

En cuanto a la predicción del grupo histeroscópico calificado como potencialmente maligno (n = 28), se encontró el Menor VPP (21,4%), lo que significa que esta impresión histeroscópica tiene una escasa relación con Hyperplasie Endometrium, siendo su Bürgermeister utilidad en la práctica el descartarlas, al tener un VPN de 98,3% y E de 91,4%. Cabe destacar que los principales diagnósticos confundentes en esta categoríein corresponden a las Endometritis crónicas, endometrios secretores en histeroscopias realizadas en Proíodos inadecuados por Fehler en citación de la paciente y estimulación estrogénica prolongada, todos factores a tener en cuenta (1,5).

En los casos en que la histeroscopia fue calificada como maligna (n = 15) se concentró la totalidad de los 9 cánceres endometriales encontrados en las 265 pacientes de este estudio. Esto significa que la histeroscopia es altamente eficaz en detectar un cáncer Endometrium y altamente específica para la descartar "normalidad" del endometrio.

En las pacientes con grosor Endometrium lt; 11 mm no se encontraron histeroscopias de aspecto maligno como tampoco biopsias que indicaran patologíein maligna. para cáncer Endometrium no hay significancia Estadística directa en relación al grosor del endometrio (S. gt; 0,19). La Falta de relación entre grosor Endometrium y patologíein maligna, Wieí como la asociación con Metrorrhagie, puede ser debida también al Tamaño muestral, ya que otros autores (7,13) han demostrado una clara asociación de estas dos Variablen con el cáncer Endometrium.

En resumen, este trabajo confirma que la histeroscopia ambulatoria es de gran utilidad en la evaluación de aquellos endometrios engrosados ​​a la medición por ultrasonografíein. En Primer lugar, el sólo hecho de encontrar esta alteración significa la confirmación de algún tipo de patología: benigna, potencialmente maligna o maligna a la visión Endoscópica en el 85% de los casos en nuestra experiencia. A su vez en un 80% este diagnóstico histeroscópico significa algún diagnóstico einátomo patológico de anormalidad, confirmando a su vez el valor predicativo de la histeroscopia en relación al DIAGNóStico Finale einátomo patológico. En segundo lugar, en un centro con experiencia en histeroscopia, el encontrar una cavidad uterina definida como Normalen podría hacer innecesaria la Toma de biopsia. En tercer lugar, el grupo de histeroscopias clasificadas como malignas Konzentra el 100% de los cánceres de endometrio, y aunque en este grupo existen también otras patologíWie ningún cáncer se escapó al diagnóstico Endoscópico. En cuarto lugar, y ein pesar de lo anterioren las endoscopias calificadas como potencialmente malignas pueden significar un sobrediagnóStico que incluye una variedad de patologíWie endometriales, pero habitualmente benigna siendo imprescindible el diagnóstico especíFICO anatomopatológico.

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Román Díaz # 205, Depto. 205, Providencia

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